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Warum haben bei Männern über 80 % der Spermien eine abnorme Form?


Hier der Prozentsatz der Normalformen bei fruchtbaren Männern nach Perzentil (Quelle: Cooper et al. 2010):

  • 2.5: 3%
  • 5 (darunter ist Teratozoospermie): 4%
  • 10: 5.5%
  • 25: 9%
  • 50 (Median): 15%
  • 75: 24.5%
  • 90: 36%
  • 95: 44%
  • 97.5: 48%

Männer, die weniger als 4% ihrer Spermien mit normaler Morphologie haben, werden mit Teratozoospermie (auch Teratospermie genannt) diagnostiziert und sind wahrscheinlich unfruchtbar, obwohl technisch gesehen 5% der fruchtbaren Männer eine Teratozoospermie haben.

Ich habe im Internet gelesen, dass abnorm geformte Spermien schlecht und nutzlos sind, weil ihre abnorme Form den Transport durch den Gebärmutterhals und/oder das Anhaften an der Eizelle verhindert.

Aber ich denke, wenn sie wirklich so schlimm wären, hätte Mutter Natur die durchschnittlichen Männer nicht so konstruiert, dass 85 % ihrer Spermien abnormal geformt sind.

Und ich habe auch gehört, dass sogar Tiere einen großen Teil ihrer Spermien ungewöhnlich geformt haben.

Warum haben über 80 % der Spermien bei Männern eine abnorme Form?


Also habe ich ein bisschen nachgeforscht, wie eine 'normale morphologische' Form definiert wird und gekennzeichnet, da die Beurteilung der Morphologie in „normal“ und „nicht normal“ immer sehr schwierig ist.

Wenn wir uns den Methodenabschnitt der von Ihnen zitierten Quelle ansehen, erhalten wir:

Alle Labore, die die hier analysierten Daten generierten, verwendeten standardisierte Methoden zur Samenanalyse [… ] Die verschiedenen Ausgaben des Handbuchs boten ähnliche Methoden zur Beurteilung der Spermienkonzentration, Motilität und Morphologie, aber lieferten verschiedene Kriterien für die Kategorisierung der Morphologie.

Das Problem beginnt also schon damit, dass es nicht eine, sondern mehrere unterschiedliche Handlungsempfehlungen gibt.
(Für alle Interessierten waren die verschiedenen verwendeten Färbemethoden: Bryan-Leishman [B], DiffQuik [D], Haematoxylin and Eosin [H], Papanicolaou [P], Quickdip [Q] und Shorr [S]. Davon H, S und P wurden zur Erzeugung des Referenzsatzes "normale Morphologie" verwendet).

Dieses Problem war natürlich auch für die Autoren offensichtlich, daher versuchten sie, die von ihnen verwendeten Daten einzuschränken:

Obwohl alle Zentren berichteten, Verfahren der WHO anzuwenden, haben sich die empfohlenen Methoden im Laufe der Zeit geändert. und viele Zentren hatten Schwierigkeiten mit der subjektiven Beurteilung der Morphologie. Daten zur normalen Spermienmorphologie wurden nur berücksichtigt, wenn die Ergebnisse nach der sogenannten „strengen“ (Tygerberg) Methode (WHO, 1992, 1999) ermittelt wurden.

Glücklicherweise sind diese WHO-Richtlinien auf Google Books verfügbar und erfordern die Erfüllung der folgenden Punkte (von denen die meisten durch 95%-Konfidenzintervalle von Kontrollstichproben definiert wurden):

  • Kopflänge 4,0-5,0µm
  • Kopfbreite 2,5-3,5µm
  • Kopflänge-zu-Breite-Verhältnis 1,5-1,75
  • gut definierte mikrosomale Region, die 40-70% des Kopfbereichs ausmacht
  • Mittelstück sollte schlank sein, <1µm
  • [Mittelstück sollte] 1,5x Kopfgröße sein
  • [Mittelstück sollte] axial am Kopf befestigt werden
  • Zytoplasmatische Tröpfchen sollten weniger als die halbe Kopfgröße haben
  • Schwanz sollte [… ] ca. 45µm lang sein

Dazu noch ein sehr wichtiger Satz:

Dieses Klassifikationsschema erfordert, dass alle „grenzwertigen“ Formen als anormal betrachtet werden

Dieser Satz ist wichtig, denn er bedeutet, dass jedes Kriterium angegeben muss erfüllt sein, damit ein einzelnes Spermium als morphologisch normal eingestuft werden kann. Wenn wir nur die numerischen Anforderungen (die ~95% der Normalwertverteilung für eine gesunde Population abdecken sollten) nehmen und annehmen, dass sie nicht korreliert sind, bedeutet dies, dass wir für jedes einzelne gesunde Sperma ein $0.95^9 = 0.63 = 63\%$ Wahrscheinlichkeit, dass er innerhalb des 95%-Intervalls aller definierten Parameter liegt.
Dies bedeutet, dass die Anwendung dieses strengen Kategorisierungsschemas selbst für eine 100% gesunde Population nur zu etwa 63% der Spermien führen sollte, die als morphologisch normal kategorisiert werden (ohne zu berücksichtigen, dass die Parameter wahrscheinlich nicht voneinander abhängig sind, was es etwas besser machen würde).

Wenn wir nun berücksichtigen, dass es sich bei den analysierten Proben wahrscheinlich nicht um 100% gesunde Zellen handelte und die (berichteten) Schwierigkeiten bei der Beurteilung der Morphologie bedenken, denke ich, dass die berichteten Werte für "morphologisch normal" nicht ganz so unerwartet sind, wie sie erscheinen mögen .

Hinweis: Alle fetten Hervorhebungen in den Zitatblöcken wurden von mir hinzugefügt.


Biologische Evolution tritt auf, wenn sich die Genfrequenzen im Laufe der Zeit ändern (soweit ich mich erinnere). Für diesen Prozess sind zwei Komponenten oder Elemente erforderlich:

  1. genetische Variation, die den Rohstoff liefert
  2. natürliche Selektion, die dazu führt, dass die Gene der erfolgreichsten Vermehrer auf nachfolgende Generationen übertragen werden

Die von Ihnen vorgelegten Daten stützen die Hypothese, dass die „normale“ Spermienmorphologie bei Männern kein stark ausgewähltes Merkmal ist (weil sonst „normale“ Spermien häufiger vorkommen würden). Zeitraum. Punkt.

Jeder Versuch, den „Warum“-Teil davon zu beantworten, müsste eine Vermutung sein und wäre letztendlich im evolutionären Maßstab nicht überprüfbar.


Abnorme Spermienmorphologie und männliche Unfruchtbarkeit

Abnorme Spermien sind ein sehr ernstes Problem und haben nichts mit einer niedrigen Spermienzahl oder einer geringen Beweglichkeit der Spermien zu tun. Eine niedrige Spermienzahl kann auf mehrere Arten korrigiert werden. Einige dieser Möglichkeiten sind extrem einfach, wie das Tragen von Boxershorts anstelle von Slips und einem gesunden Lebensstil. Fordern Sie Ihre 20 kostenlosen Schwangerschaftstests an – Klicken Sie hier

Ein paar Veränderungen im Alltag und in der Ernährung können Ihnen helfen, Ihre Spermienzahl zu erhöhen. Es besteht kein Zweifel, dass einige Anstrengungen unternommen werden, um eine niedrige Spermienzahl zu behandeln, aber im Vergleich zu abnormalen Spermien ist es viel einfacher.

80% der Fruchtbarkeitsprobleme bei Männern sind auf eine niedrige Spermienzahl zurückzuführen. Eine niedrige Spermienzahl ist daher ein großes Problem und Änderungen des Lebensstils können es beseitigen. Einige Änderungen des Lebensstils können auch dazu beitragen, die Qualität der männlichen Spermien zu verbessern.

Als nächstes kommt geringe Motilität. Die Behandlung einer geringen Motilität ist im Vergleich zu einer niedrigen Spermienzahl schwierig, aber nicht so schwierig wie die Behandlung abnormaler Spermien. Manchmal ist die einzige Heilung für dieses Problem eine Fruchtbarkeitsbehandlung. Möglicherweise müssen Sie zwischen den verschiedenen Behandlungen wie künstlicher Befruchtung und In-vitro-Fertilisation wählen.

Abnorme Spermien sind normalerweise reichlich vorhanden und sehr beweglich, aber da sie nicht der normalen Physiologie entsprechen, können sie die Eizelle nicht befruchten. Es kann den Zieleileiter mit Leichtigkeit erreichen, da es keine Probleme mit Bewegung und Überleben hat, aber es kann das Ei nicht befruchten. Solche Spermien sind nicht schlimmer, als gar keine Spermien zu haben.

Es ist wichtig, den Grund für abnormale Spermien zu kennen, bevor Sie sich mit der Behandlung befassen. Abnormale Spermien können auf interne Bedingungen oder externe Bedingungen zurückzuführen sein. Zu den äußeren Bedingungen gehören ungesunde Lebensweise, Arbeiten in einer schädlichen Umgebung und so weiter.

Interne Erkrankungen umfassen Nieren- und Lebererkrankungen. Hitze, Strahlung, chirurgische Eingriffe, Hodenversagen usw. sind ebenfalls Ursachen für abnormale Spermien. Eine weitere Hauptursache ist das Rauchen. Es gibt Beweise, die darauf hinweisen.

Wenn Sie rauchen, sollten Sie daher sofort damit aufhören. Es ist daher wichtig, bei all diesen vorsichtig zu sein. In den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt und Ärzte können den Grund für solche abnormalen Spermien einfach nicht feststellen.

Es gibt einige Dinge, die Sie tun können, um die Qualität Ihres Spermas zu verbessern. Sie können Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel wie Ginseng, Zink, Lycopin, Vitamin C usw. einnehmen. Sie sollten Lebensmittel, die diese enthalten, in Ihre Ernährung aufnehmen.

Sie sollten auch einen gesunden Lebensstil verfolgen. Es gibt keine Garantie, dass diese funktionieren, aber es sind gesunde Lebensmittel und Sie müssen sie probieren. Außerdem kann es sein, dass das, was für jemanden funktioniert, für Sie nicht funktioniert. Diese kosten Sie jedoch nicht viel, insbesondere im Vergleich zu Fruchtbarkeitsbehandlungen.

Daher ist es eine gute Idee, diese Methoden auszuprobieren und zu sehen, ob sich Ihre Spermienqualität verbessert. Wenn nicht und Sie trotzdem nicht schwanger werden können, möchten Sie möglicherweise auf Fruchtbarkeitsbehandlungen zurückgreifen, die teuer sind und zu Ihren Gunsten wirken könnten. Einige davon sind die künstliche Befruchtung mit einem Samenspender und die IVF mit erneutem Samenspender.

Ihr Arzt kann Ihnen mit Medikamenten und den dazugehörigen Tests helfen, um die Ursache herauszufinden. Sobald Sie die Ursache kennen, ist es möglicherweise einfacher, das Problem zu beseitigen, aber wie bereits erwähnt, ist der Grund manchmal überhaupt nicht bekannt.


Zählen: Warum der Spermienspiegel bei Männern sinkt

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Wenn Wissenschaftler vom Mars das Fortpflanzungssystem des menschlichen Mannes untersuchen würden, würden sie wahrscheinlich zu dem Schluss kommen, dass er für ein schnelles Aussterben bestimmt ist. Im Vergleich zu anderen Säugetieren produziert der Mensch eine relativ geringe Anzahl lebensfähiger Spermien – Spermien, die in der Lage sind, einen langen Wettkampf zu absolvieren, um in eine unbefruchtete Eizelle einzudringen.

Jeder fünfte gesunde junge Mann im Alter zwischen 18 und 25 Jahren produziert abnorme Spermienzahlen. Selbst die Spermien, die sie produzieren, sind oft von schlechter Qualität. Tatsächlich sind im Durchschnitt nur zwischen 5 und 15 Prozent ihrer Spermien gut genug, um nach den strengen Regeln der Weltgesundheitsorganisation als „normal“ eingestuft zu werden – und das sind junge, gesunde Männer. Im Gegensatz dazu sind mehr als 90 Prozent der Spermien eines Hausbullen oder Widders oder sogar einer Laborratte normal.

Männliche Menschen leiden auch überproportional an Fortpflanzungsproblemen, von angeborenen Defekten und Hodenhochstand bis hin zu Krebs und Impotenz. Da diese auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, ist es ein kleines Wunder, dass Männer überhaupt Kinder zeugen können. Tatsächlich sind immer mehr Männer kinderlos. Bei einem von sieben Paaren, die heute als unfruchtbar eingestuft werden, ist der "männliche Faktor" die am häufigsten identifizierte Ursache.

Nächstes Jahr jährt sich zum 20. Mal die WHO-Konferenz, bei der ein dänischer Wissenschaftler die Welt erstmals darauf aufmerksam machte, dass westliche Männer unter einer Unfruchtbarkeitskrise leiden. Professor Niels Skakkebaek von der Universität Kopenhagen präsentierte Daten, die belegen, dass die Spermienzahl in den letzten 50 Jahren um etwa die Hälfte gesunken ist. In den 1940er Jahren lagen die Spermienzahlen in der Regel deutlich über 100 Millionen Spermien pro Milliliter, aber Professor Skakkebaek stellte fest, dass sie auf durchschnittlich etwa 60 Millionen pro Milliliter gesunken sind. Andere Studien fanden heraus, dass zwischen 15 und 20 Prozent der jungen Männer jetzt eine Spermienzahl von weniger als 20 m pro ml haben, was technisch als abnormal definiert ist. Im Gegensatz dazu hat ein Milchbulle eine lebensfähige Spermienzahl in Milliardenhöhe.

Experten der menschlichen Reproduktionsbiologie waren erstaunt über die dänische Studie. Der rückläufige Trend schien darauf hinzudeuten, dass Männer auf dem Weg waren, innerhalb weniger Generationen vollständig unfruchtbar zu werden (obwohl neuere Studien darauf hindeuten, dass der Rückgang der Spermienzahl möglicherweise die Talsohle erreicht hat). Professor Skakkebaek konnte keine andere Erklärung für den Trend liefern, als darauf hinzuweisen, dass der Rückgang möglicherweise mit dem ebenso alarmierenden Anstieg anderer Fortpflanzungsstörungen wie Hodenkrebs und Kryptorchismus, dem unvollständigen Abstieg der Hoden in den Hodensack, zu tun haben könnte.

Experten begannen, von einem neuen Phänomen zu sprechen, das den menschlichen Mann betrifft, eine Sammlung von Erkrankungen, die als Hodendysgenese-Syndrom bekannt sind. Sie wollten wissen, was die Ursache dafür war, denn die Veränderungen traten zu schnell auf, um genetisch bedingt zu sein. Es muss etwas mit sich ändernden Lebensstilen oder der Umwelt der Männer zu tun haben, und es wurde fast alles vorgeschlagen, von der Exposition gegenüber chemischen Schadstoffen bis hin zur modernen Mode für enge Unterhosen. Inzwischen gibt es unter einigen Experten einen Konsens, dass, was auch immer die Probleme der männlichen Unfruchtbarkeit verschlimmert, wahrscheinlich im Mutterleib beginnt. Nicht der Lebensstil der Männer ist problematisch, sondern der ihrer Mütter.

Der Prozess der Spermienproduktion, Spermatogenese genannt, beginnt in der Adoleszenz, aber die Grundlagen werden in den wenigen Monaten vor und unmittelbar nach der Geburt gelegt. Immer mehr Studien weisen auf ein entscheidendes „Fenster“ der Hodenentwicklung hin, das beim heranwachsenden Fötus beginnt und in den ersten sechs Lebensmonaten endet. Wenn Sie diese kritische Entwicklungsphase stören, wird ein kleiner Junge die lebenslangen Folgen eines suboptimal fruchtbaren Mannes erleiden.

Sind wir also einer Erklärung dafür näher gekommen, warum heute so viel mehr Männer an Fortpflanzungsproblemen leiden?

„Es ist höchstwahrscheinlich ein Spiegelbild der Tatsache, dass viele Veränderungen der Umwelt und des Lebensstils in den letzten 50 Jahren von Natur aus der Spermienproduktion schaden“, sagt Professor Richard Sharpe, Experte für Fruchtbarkeitsforschung beim Medical Research Council. "Es kann sein, dass verschiedene Faktoren zusammenkommen, um eine kombinierte Wirkung zu haben." Eine Reihe von Studien weist auf einen Zusammenhang zwischen der frühen Entwicklung im Mutterleib und männlichen Fortpflanzungsproblemen im späteren Leben, insbesondere einer niedrigen Spermienzahl, hin. Beispielsweise wurde festgestellt, dass Männer, deren schwangere Mütter infolge des Industrieunfalls 1976 in Seveso, Italien, hohen Konzentrationen an giftigen Dioxinen ausgesetzt waren, unterdurchschnittliche Spermienzahlen aufwiesen. Männer, die im Erwachsenenalter Dioxinen ausgesetzt waren, zeigten jedoch keine solche Wirkung. Eine andere Studie ergab, dass Frauen, die während der Schwangerschaft große Mengen Rindfleisch aßen, eine Ernährung, die reich an potenziell schädlichen Chemikalien namens polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (PAKs) war, Söhne mit relativ geringer Spermienzahl hatten. Der Verzehr von Rindfleisch als erwachsener Mann zeigt jedoch keine ähnlichen Auswirkungen.

Unterdessen zeigten Studien an Migranten zwischen Schweden und Finnland, dass das Lebenszeitrisiko eines Mannes für Hodenkrebs eher dem Land folgt, in dem er geboren wurde, als dem Land, in dem er aufgewachsen ist. Es war die Umgebung seiner Mutter, als sie mit ihm schwanger war, und nicht seine eigene als Junge oder Heranwachsende, die das Hodenkrebsrisiko eines Mannes weitgehend bestimmt hat.

Einer der stärksten Beweise für diese Idee stammt aus Studien an Rauchern. Ein Mann, der raucht, reduziert typischerweise seine Spermienzahl um bescheidene 15 Prozent oder so, was wahrscheinlich reversibel ist, wenn er aufhört. Ein Mann, dessen Mutter während der Schwangerschaft geraucht hat, hat jedoch einen ziemlich dramatischen Rückgang der Spermienzahl von bis zu 40 Prozent – ​​was ebenfalls tendenziell irreversibel ist.

Professor Sharpe sagte, dass solche Ergebnisse erklärt werden können, indem man versteht, wie sich die ersten Zellen der Hoden bilden. Sertoli-Zellen, die beim Erwachsenen als Wächter für die Entwicklung der Samenzellen fungieren, sind die allerersten Zellen, die sich aus einem "Genitalkamm" des menschlichen männlichen Fötus bilden. Die Anzahl der Spermien, die bei einem erwachsenen Mann produziert werden können, hängt entscheidend von der Anzahl der Sertoli-Zellen ab, die sich in seinem Fötus entwickeln, so dass alles, was die Bildung von Sertoli-Zellen im Mutterleib stört, viele Jahre später die Spermienproduktion beeinflusst. „Faktoren des mütterlichen Lebensstils in der Schwangerschaft können ganz erhebliche Auswirkungen auf die Spermienzahl bei Söhnen im Erwachsenenalter haben, und der logischste Mechanismus, durch den dies geschehen könnte, besteht darin, die Anzahl der Sertoli-Zellen zu reduzieren“, sagt Professor Sharpe.

Aber die entscheidende Frage ist nun, die relevanten Lebensstil- und Umweltfaktoren zu identifizieren.

Dies erweist sich als schwierig. Fettleibigkeit zum Beispiel ist ein wachsendes Problem und wird sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit Fortpflanzungsproblemen in Verbindung gebracht. Eine Studie hat auch gezeigt, dass übergewichtige Schwangere dazu neigen, Söhne mit schlechter Samenqualität zu zeugen. Aber ist Fett die Ursache oder die im Fett gespeicherten Umweltchemikalien?

Es gab großes Interesse an Chemikalien in der Umwelt, insbesondere an solchen, die entweder weibliche Sexualhormone – östrogene Chemikalien – nachahmen oder männliche Sexualhormone blockieren können, insbesondere Testosteron, das eine entscheidende Rolle bei der Stimulierung der Entwicklung von Sertoli-Zellen im Mutterleib spielt. Bisher liefert die Seveso-Studie den deutlichsten Zusammenhang zwischen der Entwicklung des menschlichen Fötus, einer geringen Spermienzahl und der pränatalen Exposition gegenüber einer Umweltchemikalie. Aber die Dioxinkonzentrationen bei diesem Industrieunfall waren außergewöhnlich hoch.

Schwieriger ist es, einen ähnlichen signifikanten Zusammenhang zwischen männlichen Fortpflanzungsproblemen und der Exposition gegenüber geringen Konzentrationen vieler anderer Umweltchemikalien herzustellen, die schwache östrogene oder androgenblockierende Eigenschaften haben können, einschließlich so weitreichender Substanzen wie Pestizide, Verkehrsdämpfe, Kunststoffe und sogar Sojabohnen. Professor Sharpe sagt, dass viele der bisherigen Beweise schwach oder nicht vorhanden sind.

„Die öffentliche Besorgnis über die negativen Auswirkungen von Umweltchemikalien auf die Spermatogenese bei erwachsenen Männern wird im Allgemeinen durch die verfügbaren Daten für den Menschen nicht gestützt. Wenn schädliche Wirkungen von Umweltchemikalien nachgewiesen wurden, handelt es sich in der Regel eher um eine berufliche Umgebung als um die allgemeine Bevölkerung“, sagt er.

Obwohl sich die Wissenschaftler dem kritischen Fenster der fötalen Entwicklung im Mutterleib nähern, das den Fruchtbarkeitsstatus eines Mannes im späteren Leben bestimmt, sind sie sich immer noch nicht sicher, was diese Veränderung seines Fortpflanzungsstatus beeinflussen könnte. Aber eines ist klar, es ist seine Mutter, die mit ziemlicher Sicherheit den Schlüssel hält.


Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen

Unfruchtbarkeit tritt auf, wenn ein Paar nach regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr nicht schwanger werden kann.

Es kann sein, dass ein Partner nicht zur Empfängnis beitragen kann oder eine Frau nicht in der Lage ist, eine Schwangerschaft zu vollenden. Es wird oft als nicht schwanger nach 12 Monaten regelmäßigen Geschlechtsverkehrs ohne Anwendung von Empfängnisverhütung definiert.

In den Vereinigten Staaten haben Schätzungen zufolge etwa 10 Prozent der Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren Schwierigkeiten, schwanger zu werden oder schwanger zu bleiben. Weltweit haben 8 bis 12 Prozent der Paare Fruchtbarkeitsprobleme. Es wird angenommen, dass zwischen 45 und 50 Prozent der Fälle auf Faktoren zurückzuführen sind, die den Mann betreffen.

Eine Behandlung ist oft möglich.

Die folgenden sind häufige Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Männern.

Sperma und Sperma

Auf Pinterest teilen Manchmal können die Spermien nicht effektiv reisen, um die Eizelle zu treffen.

Sperma ist die milchige Flüssigkeit, die der Penis eines Mannes während des Orgasmus freisetzt. Sperma besteht aus Flüssigkeit und Sperma. Die Flüssigkeit kommt aus der Prostata, den Samenbläschen und anderen Geschlechtsdrüsen.

Die Spermien werden in den Hoden produziert.

Wenn ein Mann ejakuliert und Samen durch den Penis freisetzt, hilft die Samenflüssigkeit oder der Samen dabei, die Spermien zur Eizelle zu transportieren.

Folgende Probleme sind möglich:

  • Niedrige Spermienzahl: Der Mann ejakuliert eine geringe Anzahl von Spermien. Eine Spermienzahl von unter 15 Millionen gilt als gering. Etwa ein Drittel der Paare haben aufgrund einer geringen Spermienzahl Schwierigkeiten, schwanger zu werden.
  • Geringe Beweglichkeit der Spermien (Motilität): Die Spermien können nicht so gut „schwimmen“, wie sie sollten, um die Eizelle zu erreichen.
  • Abnormale Spermien: Die Spermien können eine ungewöhnliche Form haben, die es schwieriger macht, sich zu bewegen und eine Eizelle zu befruchten.

Wenn die Spermien nicht die richtige Form haben oder nicht schnell und genau zur Eizelle gelangen können, kann die Empfängnis schwierig sein. Es wird angenommen, dass bis zu 2 Prozent der Männer suboptimale Spermien haben.

Abnormales Sperma kann die Spermien möglicherweise nicht effektiv transportieren.

  • Ein medizinischer Zustand: Dies kann eine Hodeninfektion, Krebs oder eine Operation sein.
  • Überhitzte Hoden: Zu den Ursachen gehören ein Hodenhochstand, eine Varikozele oder Krampfader im Hodensack, die Nutzung von Saunen oder Whirlpools, das Tragen enger Kleidung und das Arbeiten in heißen Umgebungen.
  • Ejakulationsstörungen: Wenn die Ejakulationsgänge verstopft sind, kann Sperma in die Blase ejakuliert werden
  • Hormonelles Ungleichgewicht: Hypogonadismus zum Beispiel kann zu einem Testosteronmangel führen.
  • Genetische Faktoren: Ein Mann sollte ein X- und Y-Chromosom haben. Wenn er zwei X-Chromosomen und ein Y-Chromosom hat, wie beim Klinefelter-Syndrom, entwickeln sich die Hoden abnormal und es kommt zu niedrigem Testosteron und zu geringer Spermienzahl oder ohne Spermien.
  • Mumps: Tritt dies nach der Pubertät auf, kann eine Entzündung der Hoden die Spermienproduktion beeinträchtigen.
  • Hypospadie: Die Harnröhrenöffnung befindet sich unter dem Penis, nicht an seiner Spitze. Diese Anomalie wird normalerweise im Säuglingsalter chirurgisch korrigiert. Wenn die Korrektur nicht durchgeführt wird, kann es für die Spermien schwieriger sein, zum Gebärmutterhals der Frau zu gelangen. Hypospadie betrifft etwa 1 von 500 neugeborenen Jungen.
  • Mukoviszidose: Dies ist eine chronische Krankheit, die zur Bildung eines klebrigen Schleims führt. Dieser Schleim betrifft hauptsächlich die Lunge, aber auch Männer können einen fehlenden oder verstopften Samenleiter haben. Der Samenleiter transportiert Spermien vom Nebenhoden zum Samenleiter und in die Harnröhre.
  • Strahlentherapie: Dies kann die Spermienproduktion beeinträchtigen. Der Schweregrad hängt in der Regel davon ab, wie nahe die Strahlung an den Hoden gerichtet wurde.
  • Einige Krankheiten: Bedingungen, die manchmal mit einer geringeren Fruchtbarkeit bei Männern in Verbindung gebracht werden, sind Anämie, Cushing-Syndrom, Diabetes und Schilddrüsenerkrankungen.

Einige Medikamente erhöhen das Risiko von Fruchtbarkeitsproblemen bei Männern.

  • Sulfasalazin: Dieses entzündungshemmende Medikament kann die Spermienzahl eines Mannes erheblich senken. Es wird oft bei Morbus Crohn oder rheumatoider Arthritis verschrieben. Die Spermienzahl normalisiert sich oft nach Absetzen der Medikation.
  • Anabole Steroide: Bei Bodybuildern und Sportlern beliebt, kann die Langzeitanwendung die Spermienzahl und Mobilität ernsthaft reduzieren.
  • Chemotherapie: Einige Arten können die Spermienzahl erheblich reduzieren.
  • Illegale Drogen: Der Konsum von Marihuana und Kokain kann die Spermienzahl senken.
  • Alter: Die männliche Fruchtbarkeit beginnt nach 40 Jahren zu sinken.
  • Exposition gegenüber Chemikalien: Beispielsweise können Pestizide das Risiko erhöhen.
  • Übermäßiger Alkoholkonsum: Dies kann die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Es wurde nicht gezeigt, dass ein moderater Alkoholkonsum die Fruchtbarkeit bei den meisten Männern verringert, aber er kann diejenigen betreffen, die bereits eine niedrige Spermienzahl haben.
  • Übergewicht oder Fettleibigkeit: Dies kann die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis verringern.
  • Psychischer Stress: Stress kann ein Faktor sein, insbesondere wenn er zu einer verminderten sexuellen Aktivität führt.

Laborstudien haben gezeigt, dass die langfristige Einnahme von Paracetamol während der Schwangerschaft die Fruchtbarkeit bei Männern beeinträchtigen kann, indem die Testosteronproduktion gesenkt wird. Frauen wird empfohlen, das Medikament nicht länger als einen Tag zu verwenden.

Unfruchtbarkeit bei Frauen kann auch verschiedene Ursachen haben.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren, die das Risiko erhöhen, gehören:

  • Alter: Die Fähigkeit, schwanger zu werden, beginnt ab dem Alter von 32 Jahren zu sinken.
  • Rauchen: Rauchen erhöht das Risiko einer Unfruchtbarkeit sowohl bei Männern als auch bei Frauen erheblich und kann die Auswirkungen einer Fruchtbarkeitsbehandlung untergraben. Rauchen während der Schwangerschaft erhöht das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts. Passivrauchen wurde auch mit einer geringeren Fruchtbarkeit in Verbindung gebracht.
  • Alkohol: Jede Menge Alkoholkonsum kann die Chancen auf eine Empfängnis beeinträchtigen.
  • Fettleibigkeit oder Übergewicht: Dies kann das Risiko für Unfruchtbarkeit sowohl bei Frauen als auch bei Männern erhöhen.
  • Essstörungen: Wenn eine Essstörung zu einer starken Gewichtsabnahme führt, können Fruchtbarkeitsprobleme auftreten.
  • Ernährung: Ein Mangel an Folsäure, Eisen, Zink und Vitamin B-12 kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Risikogefährdete Frauen, auch vegan ernährt, sollten den Arzt nach Nahrungsergänzungsmitteln fragen.
  • Bewegung: Sowohl zu viel als auch zu wenig Bewegung kann zu Fruchtbarkeitsproblemen führen. (STIs): Chlamydien können die Eileiter einer Frau schädigen und eine Entzündung im Hodensack eines Mannes verursachen. Einige andere STIs können auch Unfruchtbarkeit verursachen.
  • Exposition gegenüber einigen Chemikalien: Einige Pestizide, Herbizide, Metalle wie Blei und Lösungsmittel wurden sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit Fruchtbarkeitsproblemen in Verbindung gebracht. Eine Mausstudie hat ergeben, dass Inhaltsstoffe in einigen Haushaltswaschmitteln die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können.
  • Psychischer Stress: Dies kann den weiblichen Eisprung und die männliche Spermienproduktion beeinträchtigen und zu einer verminderten sexuellen Aktivität führen.

Krankheiten

Einige Erkrankungen können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Ovulationsstörungen scheinen die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen zu sein.

Der Eisprung ist die monatliche Freisetzung einer Eizelle. Die Eier werden möglicherweise nie oder nur in einigen Zyklen freigesetzt.

Ovulationsstörungen können folgende Ursachen haben:

  • Vorzeitiges Versagen der Eierstöcke: Die Eierstöcke hören vor dem 40. Lebensjahr auf zu arbeiten.
  • Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): Die Eierstöcke funktionieren abnormal und der Eisprung kann nicht auftreten.
  • Hyperprolaktinämie: Wenn der Prolaktinspiegel hoch ist und die Frau nicht schwanger ist oder stillt, kann dies den Eisprung und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.
  • Schlechte Eizellenqualität: Eier, die beschädigt sind oder genetische Anomalien aufweisen, können eine Schwangerschaft nicht aufrechterhalten. Je älter eine Frau ist, desto höher ist das Risiko.
  • Schilddrüsenprobleme: Eine über- oder unteraktive Schilddrüse kann zu einem hormonellen Ungleichgewicht führen.
  • Chronische Erkrankungen: Dazu gehören AIDS oder Krebs.

Probleme in der Gebärmutter oder den Eileitern kann verhindern, dass das Ei vom Eierstock in die Gebärmutter oder in die Gebärmutter wandert.

Wenn das Ei nicht reist, kann es schwieriger sein, auf natürliche Weise schwanger zu werden.

  • Chirurgie: Beckenoperationen können manchmal Narben oder Schäden an den Eileitern verursachen. Gebärmutterhalsoperationen können manchmal zu Narbenbildung oder Verkürzung des Gebärmutterhalses führen. Der Gebärmutterhals ist der Hals der Gebärmutter.
  • Submuköse Myome: Gutartige oder nicht-kanzeröse Tumoren treten in der Muskelwand der Gebärmutter auf. Sie können die Einnistung stören oder den Eileiter blockieren, wodurch die Spermien daran gehindert werden, die Eizelle zu befruchten. Große submuköse Uterusmyome können die Gebärmutterhöhle vergrößern und die Entfernung, die die Spermien zurücklegen müssen, erhöhen.
  • Endometriose: Zellen, die normalerweise in der Gebärmutterschleimhaut vorkommen, beginnen an anderer Stelle im Körper zu wachsen.
  • Vorherige Sterilisationsbehandlung: Bei Frauen, die sich für eine Blockierung der Eileiter entschieden haben, kann der Prozess umgekehrt werden, aber die Chancen, wieder fruchtbar zu werden, sind nicht hoch.

Medikamente, Behandlungen und Medikamente

Einige Medikamente können die Fruchtbarkeit einer Frau beeinträchtigen.

    (NSAIDs): Die langfristige Einnahme von Aspirin oder Ibuprofen kann die Empfängnis erschweren.
  • Chemotherapie: Einige Chemotherapeutika können zu Eierstockversagen führen. In einigen Fällen kann dies dauerhaft sein.
  • Strahlentherapie: Wenn diese in der Nähe der Fortpflanzungsorgane zielt, kann sie das Risiko von Fruchtbarkeitsproblemen erhöhen.
  • Illegale Drogen: Einige Frauen, die Marihuana oder Kokain konsumieren, können Fruchtbarkeitsprobleme haben.

Cholesterin

Eine Studie hat ergeben, dass ein hoher Cholesterinspiegel die Fruchtbarkeit bei Frauen beeinträchtigen kann.

Die Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich dem Alter der Person, die schwanger werden möchte, der Dauer der Unfruchtbarkeit, persönlichen Vorlieben und ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs

Um den Eisprung herum kann dem Paar geraten werden, häufiger Geschlechtsverkehr zu haben. Spermien können bis zu 5 Tage im Weibchen überleben, während eine Eizelle bis zu 1 Tag nach dem Eisprung befruchtet werden kann. Theoretisch ist es möglich, an jedem dieser 6 Tage vor und während des Eisprungs schwanger zu werden.

Eine Umfrage hat jedoch ergeben, dass die 3 Tage, die am wahrscheinlichsten ein fruchtbares Fenster bieten, die 2 Tage vor dem Eisprung plus der 1 Tag des Eisprungs sind.

Einige schlagen vor, dass die Anzahl der Geschlechtsverkehre eines Paares reduziert werden sollte, um die Spermienversorgung zu erhöhen, aber dies wird wahrscheinlich keinen Unterschied machen.

Fruchtbarkeitsbehandlungen für Männer

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Unfruchtbarkeit ab.

    oder vorzeitige Ejakulation: Medikamente, Verhaltensansätze oder beides können helfen, die Fruchtbarkeit zu verbessern.
  • Varikozele: Die chirurgische Entfernung einer Krampfader im Hodensack kann helfen.
  • Verstopfung des Samenleiters: Sperma kann direkt aus dem Hoden entnommen und im Labor in eine Eizelle injiziert werden.
  • Retrograde Ejakulation: Sperma kann direkt aus der Blase entnommen und im Labor in eine Eizelle injiziert werden.
  • Operation bei Nebenhodenblockade: Ein blockierter Nebenhoden kann chirurgisch repariert werden. Der Nebenhoden ist eine spiralförmige Struktur in den Hoden, die beim Speichern und Transportieren von Spermien hilft. Wenn der Nebenhoden blockiert ist, werden Spermien möglicherweise nicht richtig ejakuliert.

Fruchtbarkeitsbehandlungen für Frauen

Fruchtbarkeitsmedikamente können verschrieben werden, um den Eisprung zu regulieren oder zu induzieren.

  • Clomifen (Clomid, Serophene): Dies fördert den Eisprung bei denen, die aufgrund von PCOS oder einer anderen Störung entweder unregelmäßig oder überhaupt keinen Eisprung haben. Es bewirkt, dass die Hypophyse mehr follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH) freisetzt.
  • Metformin (Glucophage): Wenn Clomifen nicht wirksam ist, kann Metformin Frauen mit PCOS helfen, insbesondere in Verbindung mit einer Insulinresistenz.
  • Humanes menopausales Gonadotropin oder hMG (Repronex): Dieses enthält sowohl FSH als auch LH. Patienten, die aufgrund eines Defekts in der Hypophyse keinen Eisprung haben, können dieses Medikament als Injektion erhalten.
  • Follikelstimulierendes Hormon (Gonal-F, Bravelle): Dieses Hormon wird von der Hypophyse produziert, die die Östrogenproduktion der Eierstöcke steuert. Es stimuliert die Eierstöcke, um Eifollikel zu reifen.
  • Humanes Choriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl): Wird zusammen mit Clomifen, hMG und FSH verwendet, kann dies den Follikel zum Eisprung stimulieren.
  • Gonadotropin-Releasing-Hormon (Gn-RH)-Analoga: Diese können Frauen helfen, die zu früh ovulieren – bevor der Leitfollikel reif ist – während der hmG-Behandlung. Es liefert der Hypophyse eine konstante Versorgung mit Gn-RH, wodurch die Hormonproduktion verändert wird, sodass der Arzt das Follikelwachstum mit FSH induzieren kann.
  • Bromocriptin (Parlodel): Dieses Medikament hemmt die Prolaktinproduktion. Prolaktin stimuliert die Milchproduktion während des Stillens. Außerhalb der Schwangerschaft und Stillzeit können bei Frauen mit hohen Prolaktinspiegeln unregelmäßige Eisprungzyklen und Fruchtbarkeitsprobleme auftreten.

Reduzierung des Risikos von Mehrlingsschwangerschaften

Injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente können manchmal zu Mehrlingsgeburten führen, zum Beispiel Zwillinge oder Drillinge. Die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsgeburt ist mit einem oralen Fruchtbarkeitsmedikament geringer.

Eine sorgfältige Überwachung während der Behandlung und während der Schwangerschaft kann dazu beitragen, das Risiko von Komplikationen zu verringern. Je mehr Föten es gibt, desto höher ist das Risiko vorzeitiger Wehen.

Wenn eine Frau eine HCG-Injektion benötigt, um den Eisprung zu aktivieren und Ultraschalluntersuchungen zeigen, dass sich zu viele Follikel entwickelt haben, ist es möglich, die HCG-Injektion zu verweigern. Paare können sich entscheiden, fortzufahren, unabhängig davon, ob der Wunsch, schwanger zu werden, sehr stark ist.

Wenn sich zu viele Embryonen entwickeln, können einer oder mehrere entnommen werden. Paare müssen die ethischen und emotionalen Aspekte dieses Verfahrens berücksichtigen.

Chirurgische Verfahren für Frauen

Wenn die Eileiter verstopft oder vernarbt sind, kann eine chirurgische Reparatur das Passieren der Eizellen erleichtern.

Endometriose kann durch laparoskopische Chirurgie behandelt werden. Im Bauch wird ein kleiner Schnitt gemacht, durch den ein dünnes, flexibles Mikroskop mit einem Licht am Ende, ein sogenanntes Laparoskop, eingeführt wird. Der Chirurg kann Implantate und Narbengewebe entfernen, was Schmerzen lindern und die Fruchtbarkeit fördern kann.

Assistierte Konzeption

Folgende Methoden stehen derzeit für die assistierte Empfängnis zur Verfügung.

Intrauterine Insemination (IUI): Zum Zeitpunkt des Eisprungs wird ein feiner Katheter durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt, um eine Samenprobe direkt in die Gebärmutter zu platzieren. Das Sperma wird in einer Flüssigkeit gewaschen und die besten Exemplare ausgewählt.

Der Frau kann eine niedrige Dosis eierstockstimulierender Hormone verabreicht werden.

IUI wird häufiger durchgeführt, wenn der Mann eine niedrige Spermienzahl, eine verminderte Spermienmotilität hat oder wenn die Unfruchtbarkeit keine erkennbare Ursache hat. Es kann auch helfen, wenn ein Mann eine schwere erektile Dysfunktion hat.

In-vitro-Fertilisation (IVF): Spermien werden mit unbefruchteten Eiern in eine Petrischale gelegt, wo die Befruchtung stattfinden kann. Der Embryo wird dann in die Gebärmutter eingesetzt, um eine Schwangerschaft zu beginnen. Manchmal wird der Embryo für die zukünftige Verwendung eingefroren.

Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI): Ein einzelnes Spermium wird in eine Eizelle injiziert, um während eines IVF-Verfahrens eine Befruchtung zu erreichen. Bei Männern mit niedrigen Spermienkonzentrationen verbessert sich die Befruchtungswahrscheinlichkeit deutlich.

Samen- oder Eizellenspende: Bei Bedarf können Samen oder Eizellen von einer Spenderin erhalten werden. Die Fruchtbarkeitsbehandlung mit Spendereizellen wird normalerweise mit IVF durchgeführt.

Assistiertes Schlüpfen: Der Embryologe öffnet ein kleines Loch in der äußeren Membran des Embryos, bekannt als Zona pellucid. Die Öffnung verbessert die Fähigkeit des Embryos, sich in die Gebärmutterschleimhaut einzunisten. Dies verbessert die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Embryo an der Gebärmutterwand einnistet oder an ihr anhaftet.

Dies kann verwendet werden, wenn IVF nicht wirksam war, wenn die Embryonenwachstumsrate gering war und die Frau älter ist. Bei manchen Frauen und vor allem mit zunehmendem Alter wird die Membran härter. Dies kann die Einnistung des Embryos erschweren.

Elektrische oder vibrierende Stimulation, um eine Ejakulation zu erreichen: Die Ejakulation wird durch elektrische oder vibrierende Stimulation erreicht. Dies kann einem Mann helfen, der beispielsweise aufgrund einer Rückenmarksverletzung nicht normal ejakulieren kann.

Chirurgische Spermienabsaugung: Die Spermien werden aus einem Teil des männlichen Fortpflanzungstrakts, wie dem Samenleiter, dem Hoden oder dem Nebenhoden, entfernt.

Unfruchtbarkeit kann primär oder sekundär sein.

Primäre Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn ein Paar nach mindestens 12 Monaten ohne Verhütung nicht schwanger geworden ist

Sekundäre Unfruchtbarkeit ist, wenn sie zuvor schwanger geworden sind, aber nicht mehr in der Lage sind.


Diskussion

Die vorliegende opportunistische Studie an einer praktischen Stichprobe von Männern über 50 Jahren, die bereit sind, Samenproben zu liefern, aber nicht für die Fruchtbarkeitsbewertung 64 %. Darüber hinaus waren Morphologie und Vitalität der Spermien häufiger pathologisch, insbesondere mit Spermienschwanzdefekten.

Die stärksten bekannten Determinanten des Samenvolumens sind die positive Beziehung mit der Zeit seit der letzten Ejakulation ( Schwartz et al. , 1979 ) und die Abhängigkeit der Sekretion von Prostata- und Samenbläschenflüssigkeit von der Androgenexposition ( Kitahara et al. , 1998 Tasch et al. , 2000). Aus praktischen Gründen konnte in der vorliegenden Studie das Intervall seit der letzten Ejakulation nicht standardisiert werden, so dass die Ergebnisse mit Vorsicht zu interpretieren sind. Angst im Zusammenhang mit einer geplanten Prostatabiopsie am selben Tag kann das Ejakulatvolumen beeinflusst haben. Samenproben, die am Tag einer Vasektomie zur Verfügung gestellt werden, wären in diesem Zusammenhang eine wertvolle Verfahrenskontrolle, aber solche Daten standen nicht zur Verfügung. Angesichts der mit dem Alter abnehmenden Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs (Kinsey et al. , 1948 Feldmann et al. , 2000 ), spiegelt das scheinbar mit zunehmendem Alter verringerte Spermavolumen eher eine beeinträchtigte Androgenwirkung, eine subklinische Pathologie der Nebendrüsen und/oder Ejakulationsdefekte (einschließlich Behandlung von Prostataerkrankungen) wider, die sich mit dem Alter anhäufen, als kürzere Abstinenzintervalle. Tatsächlich kann eine altersbedingte Verringerung der Ejakulationshäufigkeit bei älteren Männern zu einer Unterschätzung der Unterfunktion der Nebendrüsen führen, unabhängig davon, ob sie androgenabhängig ist oder nicht.

Die Spermienproduktion, gemessen als Gesamtsperma pro Ejakulat, war bei den älteren Männern erheblich reduziert, obwohl die gleichzeitige Verringerung des Spermavolumens zu einer scheinbaren Erhaltung der Spermiendichte führte. Diese verminderte Spermienproduktion mit dem Altern steht im Einklang mit der Beeinträchtigung der Spermatogenese, die anhand detaillierter, aber kleiner quantitativer Daten identifiziert wurde post mortem Studien zur Spermienproduktionsrate (überprüft in Johnson, 1986) sowie eine größere Studie zur Hodengröße (Handelsman und Staraj, 1985) von Männern, die plötzlich sterben. Diese Ergebnisse unterstreichen die Weisheit, die Gesamtmenge der Spermien als eine Variable zu betrachten, die die Spermienproduktion widerspiegelt, zumindest in Verbindung mit der Spermiendichte.

Bezüglich der Spermienmorphologie zeigte unsere Stichprobe älterer Männer eine Abnahme der Anteile der normalen Spermienmorphologie und Vitalität. Die abweichende Spermienmorphologie bei älteren Männern zeigte sich am deutlichsten in Defekten der Schwanzmorphologie, was möglicherweise den komplexen zellulären Strukturaufbauprozess des Axonems widerspiegelt, der mehr Schritte ermöglicht, die für altersabhängige Pathologien anfälliger sind. Ein solcher zunehmender Anteil von Defekten kann degenerative Veränderungen mit dem Altern im Keimepithel und/oder im intrinsischen Programm, das die Spermiogenese steuert, widerspiegeln.

Nur zwei frühere Studien haben Spermabefunde bei einer beträchtlichen Anzahl von nicht-infertilen Männern über 50 Jahren untersucht. Eine Studie an 23 Großvätern über 60 Jahren im Vergleich zu 20 jungen Vätern berichtete von einer nicht signifikanten Abnahme des Samenvolumens um 20%, einer signifikanten Zunahme der Spermiendichte und keiner signifikanten Veränderung der Gesamtspermaleistung oder der Spermienmorphologie ( Nieschlag et al. , 1982). Die geringe Stichprobengröße dieser Studie hat möglicherweise ihre Aussagekraft zur Erkennung von Veränderungen des Samenvolumens und der Spermienleistung eingeschränkt. Das Fehlen einer detaillierten morphologischen Analyse nach „strengen“ Kriterien, wie sie in dieser Studie verwendet wurde, kann auch dazu geführt haben, dass kleinere Defekte in der Spermienmorphologie nicht erkannt werden konnten. Eine andere Studie untersuchte eine gesunde Berufskohorte von 97 gegenwärtigen oder ehemaligen Nichtrauchern und allgemein gesunden Labormitarbeitern, darunter 42 Männer über 50 Jahre ( Eskenazi et al. , 2003). Diese Studie ergab einen progressiven Rückgang des Spermavolumens und der gesamten Spermienleistung, während die Spermiendichte einen nicht signifikanten Abwärtstrend zeigte, insbesondere bei Männern über 70 Jahren. Im Vergleich zu den WHO-Referenznormen stieg der Anteil mit abnormalem Spermavolumen, Spermiendichte und Gesamtspermienleistung mit zunehmendem Alter signifikant an, mit den auffälligsten Effekten im Alter von 70 Jahren. Diese Ergebnisse stimmen mit der vorliegenden Studie sowie mit post mortem Befunde, die Alterungseffekte auf die Hodengröße zeigten, waren nur in der achten Lebensdekade signifikant (Handelsman und Staraj, 1985). Die Ergebnisse der vorliegenden Studie stimmen auch mit den Schlussfolgerungen einer systematischen Literaturrecherche zu den Auswirkungen des Alterns auf die Samenanalyse ( Kidd et al. , 2001). Nach Auswertung von 28 Studien zur Samenanalyse wurde der Schluss gezogen, dass das Altern mit einer Abnahme des Samenvolumens und der Spermienmorphologie, aber nicht der Spermiendichte verbunden ist. In dieser Überprüfung wurde jedoch die Gesamtmenge der Spermien nicht bewertet, ein Parameter, der weniger vom Abstinenzintervall beeinflusst wird, eine Variable, die wiederum in den meisten Studien nicht gut kontrolliert wird. Darüber hinaus umfassten die meisten untersuchten Studien Männer, die Fruchtbarkeitskliniken besuchten, wobei nur sehr wenige über 50 Jahre alt waren.In diesem Zusammenhang erweitert die vorliegende Studie diese Ergebnisse auf eine größere Gruppe älterer, nicht unfruchtbarer Männer.

Die vorliegende opportunistische Studie leidet unter der signifikanten Einschränkung der nicht-repräsentativen Probenahme, die in Studien mit Samenanalysen praktisch unvermeidbar ist ( Cohn et al. , 2002). Ähnliche Probleme entkräften im Wesentlichen Behauptungen über historische Veränderungen der Spermienproduktion, wenn nicht repräsentative Proben auf ihre Epoche oder ihren geografischen Standort extrapoliert wurden (Handelsman, 2001). Es wäre ebenso falsch, die vorliegenden Daten ohne starke Vorbehalte und unabhängige Replikation auf ältere Männer zu übertragen. Durch den Verzicht auf die Bewertung der Spermienmotilität konnten wir mit dieser praktischen Probe dennoch das Ejakulatvolumen, die Spermiendichte, die Spermienleistung, die Vitalität und die Morphologie bei älteren Männern analysieren und mit jüngeren Männern vergleichen, die in derselben Klinik und demselben Labor rekrutiert und untersucht wurden. Allerdings wird die Notwendigkeit einer Samenprobe die Teilnahme an der vorliegenden Studie nicht nur auf potente Männer beschränkt haben, sondern auch auf solche mit unterschiedlichen Einstellungen, deren Auswirkungen oder Korrelate auf den Erhalt der Hodenfunktion mit dem Altern unbekannt sind.

Ein zusätzlicher Vorbehalt bei dieser Stichprobe besteht darin, dass die älteren Männer durch die Auswahl verzerrt wurden, weil sie eine Prostatabiopsie zur Beurteilung eines möglichen Prostatakrebses erforderten. Eine Prostataerkrankung kann theoretisch das excurrent duktuläre System blockieren oder allgemeinere systemische Auswirkungen auf die Spermatogenese haben. Männer mit und ohne biopsiebewiesenem Prostatakrebs unterschieden sich jedoch nicht hinsichtlich der Samenvariablen. Der allgemein gute Gesundheitszustand der Teilnehmer an dieser Studie zusammen mit dem minimalen Ausmaß und dem geringen Grad der durch Biopsie nachgewiesenen Krebserkrankungen machen es unwahrscheinlich, dass systemische Wirkungen des Krebses ausreichen, um die Spermienproduktion zu beeinflussen. Obwohl allgemein bekannt ist, dass chronische, sogar asymptomatische Erkrankungen den altersabhängigen Abfall des Testosteronspiegels im Blut beschleunigen können ( Gray et al. , 1991a b Feldman et al. , 2002 ) ist die Spermatogenese relativ unempfindlich gegenüber analogen Einflüssen wie Bewegung bei jungen Männern ( Lucia et al. , 1996). Diese Überlegungen legen nahe, dass die Spermienproduktion und -funktion bei älteren Männern durch ihre Auswahl für eine Prostatabiopsie minimal oder nicht beeinflusst wurde.

Die Bewertung der potenziellen Auswirkungen von Alterungsänderungen dieser Größenordnung auf die Fertilität ist spekulativ. Es ist seit langem bekannt, dass sich konventionelle Samenparameter zwischen Männern, die als fruchtbar, unfruchtbar definiert sind, und der Mehrheit, die zu irgendeinem Zeitpunkt unbestimmte Fruchtbarkeit aufweisen, überschneiden. Wiederholte Versuche, solche Gruppen kategorisch zu unterscheiden, waren im Allgemeinen erfolglos (MacLeod und Gold, 1951 Meistrich und Brown, 1983 Guzick et al. , 2001). Ein Ansatz besteht darin, die Ergebnisse mit einem herkömmlichen Benchmark zu vergleichen, für den die Referenzkriterien des WHO-Semen Manuals gut geeignet wären. Obwohl kritisiert, dass sie eher eine orakuläre als eine empirische Grundlage haben und zu hoch angesetzt sind (Handelsman, 1997 Lemcke et al. , 1997 Ombelett et al. , 1997 Chia et al. , 1998 Andersen et al. , 2000 ) oder zu niedrig ( Bonde et al. , 1998 Zinaman et al. , 2000 ), stellen die WHO-Kriterien dennoch einen weithin verstandenen Satz unabhängiger und konventioneller Kriterien für vermeintlich normale Samenstrafen für fruchtbare Männer dar. Nach diesen Kriterien war die allgemeine Verringerung der Samenqualität bei den älteren Männern bescheiden und immer noch weitgehend der Fertilität förderlich. Dennoch kann es bei Männern in diesem Alter im Durchschnitt länger dauern, bis eine Schwangerschaft zustande kommt, und ein höherer Anteil kann eine Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit nach herkömmlichen Standards rechtfertigen.

Wir schließen daraus, dass in dieser praktischen Stichprobe von älteren nicht-infertilen Männern die Spermiendichte im Vergleich zu jüngeren Männern nicht reduziert ist, sondern dass ein verringertes Spermavolumen einen Rückgang der gesamten Spermienproduktion maskiert. Darüber hinaus nehmen die Morphologie und Vitalität der Spermien mit zunehmendem Alter ab. Dennoch sind diese altersbedingten Rückgänge nur in bescheidenem Ausmaß und das Ausmaß, in dem sie die verzögerte Empfängnis und Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit verstärken würden, bleibt ungewiss. Angesichts des zunehmend späteren Heiratsalters, der zunehmenden Wiederheiratshäufigkeit und der höheren Lebenserwartung von Männern, die theoretisch in der Lage sind, eine lebenslange Vaterschaft zu erlangen, ist der Studienmangel in diesem Bereich auffallend und detailliertere Studien nicht unfruchtbarer älterer Männer wünschenswert .

Statistische Verteilung von Spermavolumen und Spermienleistung bei älteren und jüngeren Männern

. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
Prostatakrebs 52 58 63 69 76 64 7
Kein Prostatakrebs 53 57 62 66 79 62 7
Samenvolumen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Prostatakrebs 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Kein Prostatakrebs 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Spermiendichte (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Prostatakrebs 0 41 79 179 585 132 161
Kein Prostatakrebs 0 17 54 129 475 107 136
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Prostatakrebs 0 43 103 329 585 184 174
Kein Prostatakrebs 0 18 78 266 1395 210 322
Jüngere Männer ( n =409)
Alter Jahre) 17 26 31 38 51 32 8
Samenvolumen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Spermiendichte (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277
. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
Prostatakrebs 52 58 63 69 76 64 7
Kein Prostatakrebs 53 57 62 66 79 62 7
Samenvolumen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Prostatakrebs 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Kein Prostatakrebs 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Spermiendichte (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Prostatakrebs 0 41 79 179 585 132 161
Kein Prostatakrebs 0 17 54 129 475 107 136
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Prostatakrebs 0 43 103 329 585 184 174
Kein Prostatakrebs 0 18 78 266 1395 210 322
Jüngere Männer ( n =409)
Alter Jahre) 17 26 31 38 51 32 8
Samenvolumen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Spermiendichte (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277

Tabellarisch dargestellt ist der Bereich (Minimum, Maximum) der beobachteten Werte und Verteilungsquartile (Q2 ist der Median) des Samenvolumens und der Spermiendichte und -leistung. Für jede Variable sind die erste Zeile aggregierte Daten mit den Daten für Männer mit und ohne histologischem Prostatakrebs in den nachfolgenden Zeilen. Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Spermiendichte ( P =0,12, aber hochsignifikante Unterschiede im Spermavolumen ( P <10 –8 ) und Gesamtspermaleistung ( P <10 –5). Alle Vergleiche zwischen Männern mit und ohne histologischem Prostatakrebs bei der Biopsie waren nicht signifikant ( P >0,25) durch den nichtparametrischen Mann-Whitney-Test.

Statistische Verteilung von Spermavolumen und Spermienleistung bei älteren und jüngeren Männern

. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
Prostatakrebs 52 58 63 69 76 64 7
Kein Prostatakrebs 53 57 62 66 79 62 7
Samenvolumen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Prostatakrebs 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Kein Prostatakrebs 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Spermiendichte (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Prostatakrebs 0 41 79 179 585 132 161
Kein Prostatakrebs 0 17 54 129 475 107 136
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Prostatakrebs 0 43 103 329 585 184 174
Kein Prostatakrebs 0 18 78 266 1395 210 322
Jüngere Männer ( n =409)
Alter Jahre) 17 26 31 38 51 32 8
Samenvolumen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Spermiendichte (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277
. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
Prostatakrebs 52 58 63 69 76 64 7
Kein Prostatakrebs 53 57 62 66 79 62 7
Samenvolumen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Prostatakrebs 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Kein Prostatakrebs 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Spermiendichte (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Prostatakrebs 0 41 79 179 585 132 161
Kein Prostatakrebs 0 17 54 129 475 107 136
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Prostatakrebs 0 43 103 329 585 184 174
Kein Prostatakrebs 0 18 78 266 1395 210 322
Jüngere Männer ( n =409)
Alter Jahre) 17 26 31 38 51 32 8
Samenvolumen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Spermiendichte (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Gesamtsperma (M/Ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277

Tabellarisch dargestellt ist der Bereich (Minimum, Maximum) der beobachteten Werte und Verteilungsquartile (Q2 ist der Median) des Samenvolumens und der Spermiendichte und -leistung. Für jede Variable sind die erste Zeile aggregierte Daten mit den Daten für Männer mit und ohne histologischem Prostatakrebs in den nachfolgenden Zeilen. Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Spermiendichte ( P =0,12, aber hochsignifikante Unterschiede im Spermavolumen ( P <10 –8 ) und Gesamtspermaleistung ( P <10 –5). Alle Vergleiche zwischen Männern mit und ohne histologischem Prostatakrebs bei der Biopsie waren nicht signifikant ( P >0,25) durch den nichtparametrischen Mann-Whitney-Test.

Statistische Verteilung der Spermienmorphologie bei älteren und jüngeren Männern

. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Kopf 0 59 63 69 79 61 15
Nacken 0 31 34 38 45 33 8
Schwanz 0 27 31 35 49 30 10
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalität 0 37 54 69 85 51 22
Jüngere Männer ( n =84)
Alter Jahre) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Kopf 42 57 63 72 89 63 11
Nacken 18 27 31 37 54 32 8
Schwanz 0 9 16 22 35 16 9
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalität 57 74 81 85 96 80 8
. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Kopf 0 59 63 69 79 61 15
Nacken 0 31 34 38 45 33 8
Schwanz 0 27 31 35 49 30 10
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalität 0 37 54 69 85 51 22
Jüngere Männer ( n =84)
Alter Jahre) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Kopf 42 57 63 72 89 63 11
Nacken 18 27 31 37 54 32 8
Schwanz 0 9 16 22 35 16 9
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalität 57 74 81 85 96 80 8

Tabellarisch sind der Bereich (Minimum, Maximum) beobachteter Werte und Verteilungsquartile (Q2 ist der Median) der Spermienmorphologie und -vitalität. Es gibt einen hochsignifikanten Unterschied für alle Variablen ( P <0.0001 für alle außer TZI P =0,008) abgesehen von der Hals- und Kopfpathologie, die sich nicht signifikant unterschieden.

TZI = Teratozoospermie-Index.

Statistische Verteilung der Spermienmorphologie bei älteren und jüngeren Männern

. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Kopf 0 59 63 69 79 61 15
Nacken 0 31 34 38 45 33 8
Schwanz 0 27 31 35 49 30 10
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalität 0 37 54 69 85 51 22
Jüngere Männer ( n =84)
Alter Jahre) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Kopf 42 57 63 72 89 63 11
Nacken 18 27 31 37 54 32 8
Schwanz 0 9 16 22 35 16 9
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalität 57 74 81 85 96 80 8
. Minimum . Q1 . Q2. Q3. Maximal. Bedeuten . SD.
Ältere Männer ( n =55)
Alter Jahre) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Kopf 0 59 63 69 79 61 15
Nacken 0 31 34 38 45 33 8
Schwanz 0 27 31 35 49 30 10
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalität 0 37 54 69 85 51 22
Jüngere Männer ( n =84)
Alter Jahre) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Kopf 42 57 63 72 89 63 11
Nacken 18 27 31 37 54 32 8
Schwanz 0 9 16 22 35 16 9
Zytoplasmatische Tröpfchen 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalität 57 74 81 85 96 80 8

Tabellarisch sind der Bereich (Minimum, Maximum) beobachteter Werte und Verteilungsquartile (Q2 ist der Median) der Spermienmorphologie und -vitalität. Es gibt einen hochsignifikanten Unterschied für alle Variablen ( P <0.0001 für alle außer TZI P =0,008) abgesehen von der Hals- und Kopfpathologie, die sich nicht signifikant unterschieden.


Behandlungsoptionen für BPH

Derzeit sind die wichtigsten Optionen, um BPH zu adressieren:

  • Wachsames Warten
  • Medikation
  • Chirurgie (Prostata-Harnröhrenlift, transurethrale Resektion der Prostata, Photovaporisation der Prostata, offene Prostatektomie)

Wenn Medikamente bei einem Mann, der den Strapazen der Operation nicht standhalten kann, unwirksam sind, können Harnröhrenobstruktion und Inkontinenz durch intermittierende Katheterisierung oder einen Foley-Verweilkatheter (der am Ende einen aufgeblasenen Ballon hat, um ihn in der Blase zu halten) behandelt werden. . Der Katheter kann auf unbestimmte Zeit verbleiben (er wird normalerweise monatlich gewechselt).

Wachsames Warten

Da der Verlauf und die Komplikationen der BPH unvorhersehbar sind, ist eine Strategie des wachsamen Abwartens &ndash keine sofortige Behandlung &ndash das Beste für diejenigen mit minimalen Symptomen, die nicht besonders störend sind. Etwa einmal im Jahr sind Arztbesuche erforderlich, um den Verlauf der Symptome zu überprüfen, eine Untersuchung durchzuführen und einige einfache Labortests durchzuführen. Während des wachsamen Wartens sollte der Mann Beruhigungsmittel und rezeptfreie Erkältungs- und Nebenhöhlenmittel vermeiden, die abschwellende Mittel enthalten. Diese Medikamente können obstruktive Symptome verschlimmern. Das Vermeiden von Flüssigkeiten in der Nacht kann die Nykturie verringern.

Medikation

Es werden noch Daten zu Nutzen und möglichen Nebenwirkungen einer medikamentösen Langzeittherapie gesammelt. Gegenwärtig werden zwei Arten von Medikamenten - 5-Alpha-Reduktase-Hemmer und alpha-adrenerge Blocker - zur Behandlung von BPH verwendet. Vorläufige Untersuchungen deuten darauf hin, dass diese Medikamente die Symptome bei 30 bis 60 % der Männer verbessern, aber es ist noch nicht möglich vorherzusagen, wer auf eine medikamentöse Therapie anspricht oder welches Medikament für einen einzelnen Patienten besser ist.

5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren

Finasterid (Proscar) blockiert die Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron, dem wichtigsten männlichen Sexualhormon, das in Zellen der Prostata vorkommt. Bei einigen Männern kann Finasterid die BPH-Symptome lindern, den Harnfluss erhöhen und die Prostata verkleinern, obwohl es auf unbestimmte Zeit angewendet werden muss, um ein Wiederauftreten der Symptome zu verhindern, und es kann bis zu sechs Monate dauern, bis der maximale Nutzen erzielt wird.

In einer Studie zu seiner Sicherheit und Wirksamkeit traten bei zwei Dritteln der Männer, die Finasterid einnahmen, auf:

  • Mindestens 20 % Verkleinerung der Prostata (nur etwa die Hälfte erreichte diese Verkleinerung um die 1-Jahres-Marke)
  • Verbesserter Harnfluss bei etwa einem Drittel der Patienten
  • Etwas Linderung der Symptome bei zwei Dritteln der Patienten

Eine letztes Jahr veröffentlichte Studie legt nahe, dass Finasterid am besten für Männer mit relativ großen Prostatadrüsen geeignet ist. Eine Analyse von sechs Studien ergab, dass Finasterid die BPH-Symptome nur bei Männern mit einem anfänglichen Prostatavolumen von über 40 Kubikzentimetern verbesserte und Finasterid die Symptome bei Männern mit kleineren Drüsen nicht reduzierte. Da Finasterid die Prostata verkleinert, reagieren Männer mit kleineren Drüsen wahrscheinlich weniger wahrscheinlich auf das Medikament, da die Harnwegssymptome auf andere Ursachen als eine körperliche Obstruktion (z. B. eine Verengung der glatten Muskulatur) zurückzuführen sind. Eine aktuelle Studie zeigte, dass die Behandlung mit Finasterid über einen Beobachtungszeitraum von vier Jahren das Risiko, einen Harnverhalt zu entwickeln oder eine chirurgische Behandlung erforderlich macht, um 50 % reduzierte.

Die Anwendung von Finasterid hat einige Nebenwirkungen. Impotenz tritt bei 3% bis 4% der Männer auf, die das Medikament einnehmen, und die Patienten erfahren unabhängig von Alter und Prostatagröße eine 15%ige Verringerung ihrer sexuellen Funktion. Finasterid kann auch das Ejakulatvolumen verringern. Eine weitere Nebenwirkung ist Gynäkomastie (Brustvergrößerung). Eine Studie aus England fand Gynäkomastie bei 0,4% der Patienten, die das Medikament einnahmen. Etwa 80% derjenigen, die die Einnahme abbrechen, haben eine teilweise oder vollständige Remission ihrer Brustvergrößerung. Da nicht klar ist, ob das Medikament eine Gynäkomastie verursacht oder das Brustkrebsrisiko erhöht, werden Männer, die Finasterid einnehmen, sorgfältig überwacht, bis diese Probleme behoben sind. Bei Männern, die Finasterid oder Dutasterid ausgesetzt sind, besteht auch das Risiko, ein Post-Finasterid-Syndrom zu entwickeln, das durch eine Konstellation von Symptomen gekennzeichnet ist, darunter sexuelle (verminderte Libido, Ejakulationsstörung, erektile Dysfunktion), körperliche (Gynäkomastie, Muskelschwäche) und psychisch (Depression, Angst, Selbstmordgedanken). Diese Symptome können trotz Absetzen von Finasterid langfristig bestehen bleiben.

Finasterid kann den PSA-Spiegel um etwa 50% senken, aber es wird nicht angenommen, dass es den Nutzen von PSA als Screening-Test für Prostatakrebs einschränkt. Der Abfall des PSA-Spiegels und alle negativen Auswirkungen auf die sexuelle Funktion verschwinden, wenn die Anwendung von Finasterid beendet wird.

Um die Vorteile von Finasterid bei BPH zu nutzen, ohne die Erkennung von Prostatakrebs im Frühstadium zu beeinträchtigen, sollten Männer vor Beginn der Behandlung mit Finasterid einen PSA-Test durchführen lassen. Nachfolgende PSA-Werte können dann mit diesem Ausgangswert verglichen werden. Wenn ein Mann bereits Finasterid einnimmt und kein Ausgangs-PSA-Wert ermittelt wurde, sollten die Ergebnisse eines aktuellen PSA-Tests mit zwei multipliziert werden, um den wahren PSA-Wert abzuschätzen. Ein Abfall des PSA von weniger als 50 % nach einem Jahr Finasterid-Behandlung deutet darauf hin, dass entweder das Medikament nicht eingenommen wird oder dass Prostatakrebs vorliegt. Jeder Anstieg des PSA-Wertes während der Einnahme von Finasterid erhöht auch die Möglichkeit von Prostatakrebs.

Alpha-adrenerge Blocker

Diese Medikamente, die ursprünglich zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt wurden, reduzieren die Spannung der glatten Muskulatur in den Blutgefäßwänden und entspannen das glatte Muskelgewebe in der Prostata. Infolgedessen kann die tägliche Einnahme eines alpha-adrenergen Arzneimittels den Harnfluss erhöhen und die Symptome von häufiger Harndrang und Nykturie lindern. Einige alpha-l-adrenerge Medikamente &mdash, zum Beispiel Doxazosin (Cardura), Prazosin (Minipress), Terazosin (Hytrin) und Tamsulosin (selektiver Alpha-1-A-Rezeptorblocker &mdash Flomax) &mdash wurden zu diesem Zweck verwendet. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass 10 Milligramm (mg) Terazosin täglich bei etwa zwei Dritteln der Männer, die das Medikament einnahmen, eine 30%ige Verringerung der BPH-Symptome bewirkten. Niedrigere Tagesdosen von Terazosin (2 und 5 mg) brachten nicht so viel Nutzen wie die 10-mg-Dosis. Die Autoren des Berichts empfahlen Ärzten, die Dosis schrittweise auf 10 mg zu erhöhen, es sei denn, es treten störende Nebenwirkungen auf. Mögliche Nebenwirkungen von alpha-adrenergen Blockern sind orthostatische Hypotonie (Schwindel beim Aufstehen durch Blutdruckabfall), Müdigkeit und Kopfschmerzen. In dieser Studie war orthostatische Hypotonie die häufigste Nebenwirkung, und die Autoren stellten fest, dass die Einnahme der Tagesdosis am Abend das Problem lindern kann. Eine weitere beunruhigende Nebenwirkung von Alpha-Blockern ist die Entwicklung einer Ejakulationsstörung (bis zu 16% der Patienten werden davon betroffen sein). In einer Studie mit über 2.000 BPH-Patienten reduzierten maximal 10 mg Terazosin die durchschnittlichen AUA-Symptomindex-Scores von 20 auf 12,4 über ein Jahr, verglichen mit einem Rückgang von 20 auf 16,3 bei Patienten, die ein Placebo einnahmen.

Ein Vorteil von Alphablockern im Vergleich zu Finasterid ist, dass sie fast sofort wirken. Sie haben auch den zusätzlichen Vorteil, Bluthochdruck zu behandeln, wenn er bei BPH-Patienten vorliegt. Ob Terazosin Finasterid überlegen ist, kann jedoch eher von der Prostatagröße abhängen. Als die beiden Medikamente in einer Studie verglichen wurden, die in Das New England Journal of Medicine, schien Terazosin eine stärkere Verbesserung der BPH-Symptome und des Harnflusses zu bewirken als Finasterid. Dieser Unterschied könnte jedoch auf die größere Anzahl von Männern mit kleiner Prostata in der Studie zurückzuführen sein, die BPH-Symptome eher aufgrund einer Verengung der glatten Muskulatur als aufgrund einer körperlichen Obstruktion durch überschüssiges Drüsengewebe haben. Doxazosin wurde in drei klinischen Studien mit 337 Männern mit BPH untersucht. Die Patienten nahmen entweder ein Placebo oder 4 mg bis 12 mg Doxazosin pro Tag ein. Der Wirkstoff reduzierte die Harnsymptome um 40 % stärker als das Placebo und erhöhte den Spitzenfluss im Urin um durchschnittlich 2,2 ml/s (im Vergleich zu 0,9 ml/s bei den Placebo-Patienten).

Trotz der zuvor vertretenen Überzeugung, dass Doxazosin nur bei leichter oder mittelschwerer BPH wirksam ist, zeigten Patienten mit schweren Symptomen die größte Verbesserung. Nebenwirkungen wie Schwindel, Müdigkeit, Hypotonie (niedriger Blutdruck), Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit führten bei 10 % der Patienten, die den Wirkstoff einnahmen, und 4 % der Patienten, die das Placebo erhielten, zum Abbruch der Studie. Bei Männern, die wegen Bluthochdruck behandelt werden, muss die Dosis der Anti-Hypertonie-Medikamente möglicherweise aufgrund der blutdrucksenkenden Wirkung eines alpha-adrenergen Blockers angepasst werden.

Phosphodiesterase-5-Inhibitoren

Phosphodiesterase-5-Hemmer wie Cialis werden häufig bei erektiler Dysfunktion eingesetzt, können aber bei täglicher Anwendung auch die glatte Muskulatur der Prostata und Überaktivität des Blasenmuskels entspannen. Studien, die die Auswirkungen der täglichen Einnahme von Cialis im Vergleich zu Placebo untersuchten, zeigten eine Verringerung des Internationalen Prostatasymptom-Scores um vier bis fünf Punkte, und Cialis war dem Placebo bei der Verringerung der Häufigkeit des Harnlassens, des Harndrangs und der Harninkontinenz-Episoden überlegen. Studien, die den Einfluss von Cialis auf den Urinfluss untersuchen, haben jedoch keine signifikanten Veränderungen gezeigt.

Operation

Die chirurgische Behandlung der Prostata beinhaltet die Verdrängung oder Entfernung des blockierenden Adenoms der Prostata. Chirurgische Therapien waren in der Vergangenheit Männern vorbehalten, bei denen die medikamentöse Therapie versagt hatte, und denen, die als Folge einer BPH, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Blasensteinen oder Blutungen aus der Prostata einen Harnverhalt entwickelten. Eine große Zahl von Männern ist jedoch aufgrund von Nebenwirkungen schlecht mit der medikamentösen Therapie vereinbar.Bei diesen Männern kann eine chirurgische Therapie in Betracht gezogen werden, um eine langfristige Verschlechterung der Blasenfunktion zu verhindern.

Aktuelle chirurgische Optionen umfassen monopolare und bipolare transurethrale Resektion der Prostata (TURP), robotische einfache Prostatektomie (retropubisch, suprapubisch und laparoskopisch), transurethrale Inzision der Prostata, bipolare transurethrale Vaporisation der Prostata (TUVP), photoselektive Vaporisation der Prostata (PVP .) ), Prostata-Harnröhrenlift (PUL), Thermoablation mit transurethraler Mikrowellentherapie (TUMT), Wasserdampf-Thermotherapie, transurethrale Nadelablation (TUNA) der Prostata und Enukleation mit Holmium (HoLEP) oder Thulium (ThuLEP) Laser.

Thermische Behandlungen

Thermische Verfahren lindern die Symptome durch konvektive Wärmeübertragung von einem Hochfrequenzgenerator. Die transurethrale Nadelablation (TUNA) der Prostata verwendet energiearme Radiowellen, die von winzigen Nadeln an der Spitze eines Katheters abgegeben werden, um Prostatagewebe zu erwärmen. Eine sechsmonatige Studie mit 12 Männern mit BPH (im Alter von 56 bis 76 Jahren) ergab, dass die Behandlung die AUA-Symptomindexwerte um 61 % reduzierte und geringfügige Nebenwirkungen verursachte (einschließlich leichter Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen für einen bis sieben Tage bei allen Männern). . Bei einem Patienten trat eine retrograde Ejakulation auf. Eine weitere thermische Behandlung, die transurethrale Mikrowellentherapie (TUMT), ist eine minimal-invasive Alternative zur Operation für Patienten mit Blasenausflussobstruktion durch BPH. Die TUMT wird ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt und schädigt das Prostatagewebe durch Mikrowellenenergie (Wärme), die von einem Harnröhrenkatheter abgegeben wird.

Eine neue Form der Wärmetherapie, die sogenannte Wasserdampf-Thermotherapie oder Rezum, beinhaltet die Umwandlung von Wärmeenergie in Wasserdampf, um den Zelltod in der Prostata zu verursachen. Studien, die die Prostatagröße nach sechs Monaten nach einer Wasserdampfthermotherapie untersuchten, zeigten eine 29%ige Verringerung der Prostatagröße durch MRT.

Bei thermischen Therapien können mehrere Behandlungssitzungen erforderlich sein, und die meisten Männer benötigen innerhalb von fünf Jahren nach ihrer ersten thermischen Behandlung eine weitere Behandlung der BPH-Symptome.

Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP)

Dieses Verfahren wurde erstmals Anfang der 1970er Jahre in den USA angewendet. Sie wird wie die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) mit einem Instrument durchgeführt, das durch die Harnröhre geführt wird. Doch anstatt überschüssiges Gewebe zu entfernen, schneidet der Chirurg mit einem elektrischen Messer oder Laser nur ein oder zwei kleine Schnitte in die Prostata und entlastet so die Harnröhre. TUIP kann nur bei Männern mit kleiner Prostata durchgeführt werden. Sie dauert weniger Zeit als die TURP und kann in den meisten Fällen ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Eine geringere Inzidenz retrograder Ejakulation ist einer seiner Vorteile.

Prostata-Harnröhrenlift (UroLift)

Im Gegensatz zu den anderen Therapien, bei denen Prostatagewebe abgetragen oder reseziert wird, beinhaltet das Prostata-Harnröhrenlifting-Verfahren das Einsetzen von UroLift-Implantaten in die Prostata unter direkter Sicht, um die Prostatalappen zu komprimieren und die Prostataharnröhre freizugeben. Die Implantate werden mit einer Nadel platziert, die durch die Prostata führt, um eine kleine Metalllasche zu platzieren, die sie an der Prostatakapsel verankert. Sobald die Kapsellasche platziert ist, wird ein mit der Kapsellasche verbundener Faden gespannt und eine zweite Edelstahllasche wird auf die Naht gelegt, um sie zu verriegeln. Die Naht wird durchtrennt.

Transurethrale Prostatektomie (TURP)

Dieses Verfahren gilt als „goldener Standard“ der BPH-Behandlung – als Vergleich mit anderen therapeutischen Maßnahmen. Es beinhaltet die Entfernung des Prostatakerns mit einem Resektoskop und einem Instrument, das durch die Harnröhre in die Blase geführt wird. Ein am Resektoskop befestigter Draht entfernt Prostatagewebe und verschließt Blutgefäße mit elektrischem Strom. Ein Katheter verbleibt ein bis drei Tage an Ort und Stelle, in der Regel ist ein Krankenhausaufenthalt von ein bis zwei Tagen erforderlich. TURP verursacht wenig oder keine Schmerzen und eine vollständige Genesung kann drei Wochen nach der Operation erwartet werden. In sorgfältig ausgewählten Fällen (Patienten mit medizinischen Problemen und kleiner Prostata) kann eine TURP ambulant möglich sein.

Die Verbesserung nach der Operation ist bei denen mit den schlimmsten Symptomen am größten. Eine deutliche Besserung tritt bei etwa 93 % der Männer mit schweren Symptomen und bei etwa 80 % der Männer mit mäßigen Symptomen ein. Die Sterblichkeit durch TURP ist sehr gering (0,1%). Impotenz folgt jedoch bei etwa 5 bis 10 % der Männer auf TURP, und Inkontinenz tritt bei 2 bis 4 % auf.

Prostatektomie

Die Prostatektomie ist eine sehr häufige Operation. Etwa 200.000 dieser Verfahren werden jährlich in den USA durchgeführt. Bei einer Prostatektomie bei gutartiger Erkrankung (BPH) wird nur der innere Teil der Prostata entfernt (einfache Prostatektomie). Diese Operation unterscheidet sich von einer radikalen Prostatektomie bei Krebs, bei der das gesamte Prostatagewebe entfernt wird. Die einfache Prostatektomie bietet die beste und schnellste Möglichkeit, die BPH-Symptome zu verbessern, aber sie kann die Beschwerden möglicherweise nicht vollständig lindern. Zum Beispiel kann eine Operation die Obstruktion lindern, aber die Symptome können aufgrund von Blasenanomalien bestehen bleiben.

Eine Operation verursacht die meisten Langzeitkomplikationen, darunter:

  • Impotenz
  • Inkontinenz
  • Retrograde Ejakulation (Ejakulation von Samen in die Blase statt durch den Penis)
  • Die Notwendigkeit einer zweiten Operation (bei 10 % der Patienten nach fünf Jahren) aufgrund eines anhaltenden Prostatawachstums oder einer Harnröhrenstriktur infolge einer Operation

Während retrograde Ejakulation kein Risiko birgt, kann sie Unfruchtbarkeit und Angstzustände verursachen. Die Häufigkeit dieser Komplikationen hängt von der Art der Operation ab.

Die Operation wird verschoben, bis eine Harnwegsinfektion erfolgreich behandelt und die Nierenfunktion stabilisiert ist (wenn die Harnverhaltung zu einer Nierenschädigung geführt hat). Männer, die Aspirin einnehmen, sollten sieben bis zehn Tage vor der Operation aufhören, da Aspirin die Blutgerinnungsfähigkeit beeinträchtigt.

Transfusionen sind bei etwa 6 % der Patienten nach TURP und 15 % der Patienten nach offener Prostatektomie erforderlich.

Da der Zeitpunkt der Prostataoperation frei wählbar ist, haben Männer, die möglicherweise eine Transfusion benötigen, vor allem diejenigen mit einer sehr großen Prostata, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines erheblichen Blutverlusts höher ist, und haben die Möglichkeit, im Voraus ihr eigenes Blut zu spenden, falls sie dies benötigen während oder nach der Operation. Diese Möglichkeit wird als Eigenbluttransfusion bezeichnet.

Offene Prostatektomie

Eine offene Prostatektomie ist die Operation der Wahl, wenn die Prostata sehr groß ist – z.B. >80 Gramm (da bei diesen Männern eine transurethrale Operation nicht sicher durchgeführt werden kann). Sie birgt jedoch bei Männern mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein höheres Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen, da die Operation umfangreicher ist als TURP oder TUIP.

In der Vergangenheit wurden offene Prostatektomien bei BPH entweder durch das Perineum &ndash den Bereich zwischen Hodensack und Rektum (das Verfahren wird als perineale Prostatektomie bezeichnet) &ndash durch einen Unterbauchschnitt durchgeführt. Die perineale Prostatektomie wurde aufgrund des höheren Verletzungsrisikos der umgebenden Organe als Behandlung von BPH weitgehend aufgegeben, wird aber immer noch bei Prostatakrebs eingesetzt. Zwei Arten der offenen Prostatektomie bei BPH - suprapubisch und retropubisch - verwenden einen Schnitt, der sich von unterhalb des Nabels (Nabel) bis zum Schambein erstreckt. Bei einer suprapubischen Prostatektomie wird die Blase geöffnet und die vergrößerten Prostataknötchen durch die Blase entfernt. Bei einer retropubischen Prostatektomie wird die Blase nach oben gedrückt und das Prostatagewebe entfernt, ohne in die Blase einzudringen. Bei beiden Operationsarten wird ein Katheter durch die Harnröhre und ein anderer durch eine Öffnung in der unteren Bauchdecke in die Blase gelegt. Die Katheter bleiben drei bis sieben Tage nach der Operation an Ort und Stelle. Die häufigsten unmittelbaren postoperativen Komplikationen sind übermäßige Blutungen und Wundinfektionen (in der Regel oberflächlich). Mögliche schwerwiegendere Komplikationen sind Herzinfarkt, Lungenentzündung und Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge). Atemübungen, Beinbewegungen im Bett und frühes Gehen sollen diesen Komplikationen vorbeugen. Die Erholungsphase und der Krankenhausaufenthalt sind länger als bei einer transurethralen Prostataoperation.


Ja, kann es. In einigen Studien wurde jedoch eine höhere Menge an abnorm geformten Spermien mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht. Normalerweise ist eine höhere Anzahl von abnorm geformten Spermien mit anderen Unregelmäßigkeiten des Samens wie einer geringen Spermienzahl oder Motilität verbunden. Männer mit abnormal geformten Spermien können auch keine Probleme haben, eine Schwangerschaft zu verursachen.

Wir wissen es nicht. Es gibt keinen Zusammenhang zwischen der Form eines Spermiums und seinem genetischen Material. Sobald das Sperma in die Eizelle eindringt, hat die Befruchtung gute Chancen. Da jedoch einige der Anomalien in der Spermienform das Ergebnis genetischer Störungen sein können, kann es einige männliche Nachkommen geben, die die gleiche Art von morphologischen Anomalien erben, die in der Spermienmorphologie ihrer Väter gefunden werden.


Was verursacht eine lange Verflüssigungszeit?

Eine Infektion ist die häufigste Ursache für eine lange Verflüssigungszeit. Dies liegt an einigen Faktoren. Erstens, wenn in Ihrem Körper eine Infektion auftritt, ist eine große Menge an weißen Blutkörperchen in der Region vorhanden, um die Infektion abzuwehren. Die zusätzlichen vorhandenen Zellen können dazu führen, dass sich der natürliche Abbau von Proteinen noch weiter verlangsamt, da mehr Zellen abgebaut werden müssen. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Rolle der weißen Blutkörperchen für Ihre Fruchtbarkeit.
Zweitens könnte dies darauf hinweisen, dass Ihr Körper die richtige Menge an Inhaltsstoffen für gesundes Sperma produziert. Sperma besteht nicht nur aus Spermien – tatsächlich machen Spermien nur etwa 5 % Ihres Spermas aus. Der Rest ist eine Mischung aus Nährstoffen für die Samenzellen, Säuren, Lipiden und Enzymen, die schließlich zur Verflüssigung führen. Diese Enzyme werden von der Prostata produziert, daher kann eine lange Verflüssigungszeit auch auf eine Infektion oder Funktionsstörung Ihrer Prostata hinweisen. Ein Arztbesuch sollte Ihnen sagen können, ob Sie eine Infektion haben. Wenn eine gefunden wird, werden Antibiotikabehandlungen wahrscheinlich die Infektion sowie die damit verbundene lange Verflüssigungszeit beseitigen.

Eine weitere Ursache für eine lange Verflüssigungszeit kann Dehydration sein. Es ist logisch: Sperma ist eine der Körperflüssigkeiten, die leidet, wenn sie nicht durch Wasser ersetzt werden kann. Wenn Sie bemerkt haben, dass Ihr Sperma in letzter Zeit dicker geworden ist, versuchen Sie, Ihren Wasserverbrauch zu erhöhen. Um herauszufinden, wie viel Wasser Sie trinken sollten, nehmen Sie Ihr Gewicht in Pfund und teilen Sie es durch zwei: Das ist, wie viel Unzen Wasser Sie jeden Tag trinken sollten.


Was könnte schiefgehen?

Niedrige Motilitätszahlen werden als Asthenospermie bezeichnet. Asthenozoospermie kann von null beweglichen Spermien bis zu einer geringen Anzahl reichen. Die WHO definiert Asthenozoospermie als eine Motilität unter 40 %, einige bevorzugen jedoch 20 Millionen Gesamtmotilität als Maß dafür [1], [15].

In der allgemeinen Bevölkerung leiden viele Männer in westlichen Ländern unter einer suboptimalen Samenqualität, fast 80% haben einige Aspekte ihrer Samenanalyse unter den optimalen Werten [20]. Es ist nicht klar, wie viel Prozent davon auf eine geringe Beweglichkeit zurückzuführen sind. Wenn wir uns jedoch subfertile oder als unfruchtbar diagnostizierte Männer ansehen, können wir sehen, wie sich eine geringe Motilität auf die Fruchtbarkeit auswirken kann. 81,4% einer großen Population von Männern, bei denen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde, haben eine Astenozoospermie [21].

Darüber hinaus können Ihre Motilitätszahlen und andere Samenparameter alle normal sein, aber Sie könnten immer noch ein Problem mit der Motilität haben. Die Einschränkungen von Labormessungen bedeuten, dass viele Faktoren fehlen, wenn ein Techniker Ihren Samen analysiert. Vielleicht können Ihre Spermien die Umgebung des Körpers Ihres Partners nicht überleben, oder Ihre Spermien haben einen Fehler mit ihrem Hyperaktivierungsmechanismus, dem Prozess, bei dem ein Sperma ein Ei in der Nähe erkennt und in den Turbomotilitätsmodus wechselt [22].


Molekulare Grundlagen der zytoplasmatischen männlichen Sterilität in Mais

C. S. LEVINGS III, D. R. PRING, in Physiologische Genetik, 1979

VII ZUSAMMENFASSUNG

Das männliche Fruchtbarkeitssystem ist insofern ungewöhnlich, als es aus der Interaktion von nuklearen und zytoplasmatischen Genen resultiert. Dieses Konzept wurde aus Studien der männlich sterilen Zytoplasmen und ihrer nuklearen Wiederherstellungsgene entwickelt. Die zytoplasmatischen männlich-sterilen Tiere stellen Typen dar, die „Mutationen“ jener Zytogene enthalten, die für das männliche Fertilitätsmerkmal verantwortlich sind. Besonders relevant ist die Tatsache, dass diese zytoplasmatischen Läsionen durch nukleäre Gene korrigiert werden können, die Rf Orte. Diese Beziehung impliziert die Möglichkeit, dass dieselbe Funktion in verschiedenen Genomen kodiert sein kann und dass eine Komplementation zwischen den genetischen Systemen, dem Kern- und dem Zytoplasma, auftreten kann. Es deutet ferner darauf hin, dass sich das zytoplasmatische und das nukleäre genetische System gemeinsam entwickelt haben.

Es wurden Beweise vorgelegt, die darauf hindeuten, dass die Faktoren, die für das cms-Merkmal verantwortlich sind, vom mitochondrialen Genom getragen werden. Derzeit sind die Beweise Indizien, aber sie sind überzeugend, da sie aus mehreren verschiedenen Ermittlungslinien stammen. Die Restriktionsenzymfragmentanalysen von mtDNAs haben durchweg deutliche Unterschiede zwischen normalen und männlich sterilen Zytoplasmen festgestellt, während ähnliche Studien mit ctDNAs sich als negativ erwiesen. Die ungewöhnliche Organisation der mtDNA ist an sich schon unterstützend. Die große Größe des mitochondrialen Genoms und seine offensichtliche Verpackung zwischen mehreren Molekülen (molekulare Heterogenität) geben ihm ein realistisches Potenzial, zum Fruchtbarkeitsmerkmal beizutragen. Ein besonders überzeugendes Beispiel ist der S-Typ der männlichen Sterilität. In diesem Fall tritt der Phänotyp der männlichen Sterilität nur auf, wenn die beiden einzigartigen DNAs (S–S und S–F) im Mitochondrium vorhanden sind. Wenn diese einzigartigen DNAs verloren gehen, kehrt der Phänotyp zur männlichen Fruchtbarkeit zurück. Studien zum „Zielort“ des Pathotoxins T haben auch das Mitochondrium in Verbindung gebracht. Dieser indirekte Beweis unterstützt die Behauptung, dass das cms-Merkmal vom mitochondrialen Genom getragen wird, aufgrund der absoluten Assoziation, die zwischen den beiden Merkmalen, cms und Krankheitsanfälligkeit, im T-Zytoplasma gefunden wird. Schließlich wurden Unterschiede zwischen den normalen und den cms-Typen in Bezug auf verschiedene mitochondriale Proteine ​​und Enzyme gefunden. Dies stellt dann den Beweis dar, der auf die Kartierung mitochondrialer Gene wartet, die für die männliche Fruchtbarkeit und Sterilität verantwortlich sind.

Untersuchungen des S-Typs von cms haben gezeigt, dass dieses System instabil ist. Es wurden Mutationen sowohl auf zytoplasmatischer als auch auf nukleärer Ebene berichtet, die auf der Grundlage eines episomalen Ereignisses erklärt wurden. Das Vorhandensein von "Fertilitätselementen", die zwischen zytoplasmatischen und nuklearen Stellen transponiert werden können, wurde vorgeschlagen. Diese Elemente können die einzigartigen DNAs sein, die mit dem Mitochondrium von assoziiert sind cms–S. Wenn diese Elemente tatsächlich als transponierbar nachgewiesen werden können, kann dies für die Klärung der Herkunft der CMS-Systeme von Bedeutung sein.

Die Organisation des mitochondrialen Genoms von Mais ist rätselhaft. Studien haben gezeigt, dass das Mitochondrium mehr als eine Klasse von DNA-Molekülen enthält. Obwohl mehrere Erklärungen für das Phänomen der molekularen Heterogenität ihre Berechtigung haben, bleibt die genaue Ursache unbekannt. Offenbar besteht ein Zusammenhang zwischen der Heterogenität und dem S-Typ von cms. In diesem Fall, cms–S ist mit dem Vorhandensein der beiden einzigartigen DNAs (S–S und S–F) im Mitochondrium verbunden. Es scheint offensichtlich, dass eine Klärung der Organisation des mitochondrialen Genoms für das Verständnis des CMS-Systems wichtig sein wird.


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