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Warum unterscheidet sich der aktuelle Ebola-Ausbruch von früheren Ausbrüchen?


Ich weiß nicht, ob diese Frage derzeit beantwortet wird, aber ich würde gerne wissen, ob es einen biologischen Grund gibt, warum der aktuelle Ebola-Ausbruch so viel komplizierter und verbreiteter ist als in der Vergangenheit. Traditionell war sie anfangs sehr virulent und hat dann schnell nachgelassen. Ich hoffe, dass das, was ich sage, richtig ist, und wenn ja, warum sehen wir jetzt nicht das gleiche Muster?


Das ist zu lang für einen Kommentar, deshalb setze ich das hier ein: Die Hauptgründe sind soziologisch. Nach den Daten, die ich bisher gelesen habe, ist dieser Ausbruch (eigentlich handelt es sich um zwei unabhängige Ausbrüche, einer in Westafrika und ein anderer – nicht verbunden – in der Demokratischen Republik Kongo) in Bezug auf Ebola nicht außergewöhnlich tödlich. Die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 60%, was im Vergleich zu anderen Krankheiten extrem hoch ist, aber Ebola hatte bis zu 90% erreicht…

Ich denke, der Hauptunterschied besteht darin, dass dieser Ausbruch in einem viel dichter besiedelten Gebiet mit einem sehr schlechten Gesundheitssystem (wenn man es überhaupt so nennen kann) stattfand. Dann geschah es in einer Grenzregion, ich erinnere mich an Berichte über eine traditionelle Beerdigung eines Ebola-Opfers, bei der Besucher angesteckt wurden, einige von ihnen überquerten danach die Grenze.

Dann wurde es am Anfang völlig unterschätzt, weil viele Fälle unbekannt blieben. Dies führte zu einer weiteren Verbreitung als erkrankte Angehörige und medizinisches Personal in der Folge. Und obwohl die Reaktion seitdem stark angeheizt wurde, reicht sie immer noch nicht aus, um den Ausbruch einzudämmen.

Frühere Ausbrüche ereigneten sich in ländlichen Gebieten, die mit einer geringeren Anzahl von Personen leichter einzudämmen waren, was diesmal nicht möglich ist. Wenn Sie darüber weiterlesen möchten, empfehle ich den Blog von Tara C. Smith, die seit einiger Zeit über Ebola recherchiert und auch in Krisenreaktionsteams mitgearbeitet hat. Besonders interessant sind diese beiden:


Aus irgendeinem Hintergrund ist es wichtig zu wissen, dass Ebola eigentlich eine Gruppe (Gattung) von Ebolaviren mit jeweils unterschiedlichen Sterblichkeitsraten ist. Es gibt fünf bekannte Ebola-Arten, und vier sind dafür bekannt, dass sie beim Menschen Krankheiten verursachen (WHO: Ebola-Virus-Krankheit; Wikipedia).

Zu den bekannten Ebola-Arten gehören:

  • Zaire-Ebolavirus (oder nur Ebolavirus)
  • Sudan-Ebolavirus
  • Bundibugyo-Ebolavirus
  • Tai-Ebolavirus (nur ein bekannter Fall beim Menschen)
  • Reston-Ebolavirus (kann beim Menschen infizieren, scheint aber keine Krankheit zu verursachen)

Das Zaire-Ebolavirus ist der tödlichste Stamm (mit dem Sudan an zweiter Stelle) und auch derjenige, der den aktuellen Ausbruch verursacht. Eine Tabelle aller bekannten Ebola-Ausbrüche findet sich im WHO-Bericht (WHO: Ebola virus disease), der zeigt, dass die historische Sterblichkeit des Zaire-Stammes zwischen 44% und über 90% lag.

Nach meinem begrenzten Verständnis ist es beim Umgang mit Ebola wichtig, dass infizierte Personen frühzeitig erkannt werden, damit sie intensiv versorgt werden können (vor allem intravenöse Flüssigkeit wegen Dehydration), aber auch, um eine weitere Ausbreitung zu verhindern. Dies ist wahrscheinlich während dieses Ausbruchs gescheitert, aber ein weiteres Problem besteht auch darin, dass die Größe des Ausbruchs ein bereits schwaches Gesundheitssystem enorm belastet hat. Diese Ausbrüche traten auch in gut besiedelten Gebieten in Ländern mit sehr schwachen Regierungen auf, die ebenfalls keine Erfahrung im Umgang mit Ebola hatten (sowohl in der Verwaltung als auch in der Bevölkerung).

Bei vielen früheren Ausbrüchen ist die anfängliche Sterblichkeitsrate sehr hoch, da frühe Opfer in späten Stadien der Krankheit gefunden werden, aber wenn der Ausbruch besser kontrolliert wird, sinkt die Sterblichkeitsrate aufgrund der unterstützenden Versorgung infizierter Personen. Ich weiß nicht, inwieweit dies während des aktuellen Ausbruchs in Westafrika der Fall war. Die Gesamtsterblichkeitsrate des aktuellen Ausbruchs beträgt jedoch 52 % (Tabelle 28. August 2014), wobei 44 % in Sierra Leone und 66 % in Guinnea (WHO: Ebola virus disease update – west Africa) liegen, und dies liegt gut innerhalb der normale Sterblichkeitsrate des Zaire-Ebolavirus.


Die Daten, warum dies der größte Ebola-Ausbruch aller Zeiten ist

Der größte Ebola-Ausbruch in der Geschichte betrifft weiterhin Westafrika mit fast 3.000 Todesfällen, die vermutlich durch das tödliche Virus verursacht wurden.

Letzte Woche bezeichnete der UN-Sicherheitsrat das Virus als „Bedrohung für die globale Sicherheit“. Es war erst das zweite Mal, dass der Sicherheitsrat ein Problem der öffentlichen Gesundheit erörterte (das erste war HIV/Aids).

Bis zum 22. September hatte der Ausbruch fünf afrikanische Länder erreicht und 5.864 Menschen infiziert, von denen 2.811 getötet wurden. Es gibt mehr Todesfälle und Fälle bei diesem Ausbruch als bei allen vorherigen zusammen.

In den 21 Tagen bis zum 18. September wurden täglich durchschnittlich 115 Personen diagnostiziert.

Wie die folgende Grafik zeigt, beschleunigt sich die Infektionsrate weiter. Das Center for Disease Control (CDC) sagt, dass im schlimmsten Fall – wenn Ebola seinem aktuellen Verlauf folgt – die Zahl der Fälle innerhalb von vier Monaten 1,4 Millionen erreichen könnte.

Warum passiert dies? Es wird vermutet, dass Ebola durch den Kontakt mit tierischen Wirten wie Flughunden oder Schimpansen entsteht. Sobald dies geschehen ist, sagt die Weltgesundheitsorganisation (WHO):

Ebola verbreitet sich dann durch Mensch-zu-Mensch-Übertragung durch direkten Kontakt (durch verletzte Haut oder Schleimhäute) mit Blut, Sekreten, Organen oder anderen Körperflüssigkeiten infizierter Personen sowie mit damit kontaminierten Oberflächen und Materialien (z. B. Bettwäsche, Kleidung) Flüssigkeiten.

Eine relativ hohe Zahl von medizinischen Fachkräften ist infiziert, und andere Probleme sind Bestattungszeremonien, bei denen Trauernde den infizierten Verstorbenen berühren.

Was diesen Ausbruch unterscheidet, sind einige weitere Faktoren, die die Ausbreitung der Krankheit möglicherweise ebenfalls verschlimmern.


Geschichte der Entdeckung des Ebola-Virus

Das Ebola-Virus wurde erstmals 1976 von einem Forscherteam identifiziert, dem der belgische Mikrobiologe Peter Piot, MD, PhD, angehörte.

Das Labor von Dr. Piot wurde von einem belgischen Arzt kontaktiert, der im damaligen Zaire lebte. Der Arzt behandelte eine an einer mysteriösen Krankheit erkrankte Nonne.

Als Piot das Blut der Nonne unter einem Elektronenmikroskop untersuchen konnte, sah er eine sehr große, wurmartige Struktur, die sich mit keinem anderen Virus, das er je gesehen hatte, unterschied.

Das einzige ähnliche bekannte Virus war das Marburg-Virus, das auch hämorrhagisches Fieber verursachen kann. Deutsche Forscher identifizierten Marburg 1967.

Innerhalb weniger Wochen, nachdem er das Ebola-Virus zum ersten Mal gesehen hatte, reiste Piot nach Zaire, wo Hunderte weitere Menschen erkrankten.

Sein Team identifizierte die Verbreitung des Virus und führte Verfahren ein, um die Epidemie zu stoppen.

Sie benannten das Virus nach dem Ebola-Fluss, einem Nebenfluss des Kongo-Flusses in Zentralafrika. (2)


Das Ebola-Virus ist während des Ausbruchs mutiert

Das in Westafrika verbreitete Ebola-Virus ist während des aktuellen Ausbruchs wiederholt mutiert, eine Tatsache, die die Diagnose und Behandlung der verheerenden Krankheit behindern könnte, so Wissenschaftler, die das Virus bei zahlreichen Opfern genetisch sequenziert haben.

Die Ergebnisse, die am Donnerstag in der Zeitschrift Science veröffentlicht wurden, bieten auch neue Einblicke in die Ursprünge des größten und tödlichsten Ebola-Ausbruchs der Geschichte, bei dem mehr als 1.500 Menschen in vier Ländern ums Leben kamen und der nur wenige Anzeichen einer Verlangsamung aufweist. Es war auch eine weitere Erinnerung an den hohen Tribut, den der Ausbruch von Gesundheitspersonal und anderen in den betroffenen Gebieten gefordert hat, da fünf der mehr als 50 Co-Autoren des Papiers vor der Veröffentlichung an Ebola starben.

In einer Zusammenarbeit, die von Wissenschaftlern der Harvard University geleitet und von Beamten des Gesundheitsministeriums von Sierra Leone unterstützt wurde, sequenzierten Forscher in den frühen Tagen des Ausbruchs in diesem Frühjahr das Genom des Ebola-Virus von 78 Patienten. Diese 99 Proben – einige Patienten wurden mehr als einmal getestet – deuteten darauf hin, dass der Ausbruch mit einer einzigen menschlichen Infektion begann, bevor er sich schnell ausbreitete, wie ein Funke, der zu einem Lauffeuer wächst.

Die Ankunft von Ebola in Sierra Leone im Mai begann nach den Erkenntnissen vom Donnerstag mit einer Beerdigung. Eine junge schwangere Frau wurde positiv auf das Virus getestet und im Kenema Government Hospital behandelt. Gesundheitspersonal, das ihre Kontakte verfolgte, stellte fest, dass sie und mehr als ein Dutzend anderer Frauen kürzlich an der Beerdigung eines traditionellen Heilers teilgenommen hatten, der Ebola-Patienten nahe der Grenze zwischen Sierra Leone und Guinea behandelt hatte. Alle waren infiziert.

"Sie haben erkannt, dass sie kein Einzelfall war", sagte Pardis Sabeti, eine außerordentliche Professorin in Harvard, deren Labor die Ebola-Genome sequenziert und die Daten Anfang dieses Sommers schnell veröffentlicht hat.

Die Genomsequenzierung bietet auch Hinweise darauf, wie der Ebola-Stamm „Zaire“ im Herzen des aktuellen Ausbruchs – einer von fünf Arten von Ebola-Viren, von denen bekannt ist, dass sie Menschen infizieren – wahrscheinlich überhaupt in Westafrika gelandet sind. Forscher sagten, die Daten deuten darauf hin, dass sich das Virus von einem tierischen Wirt, möglicherweise Fledermäusen, ausbreitete und sich um 2004 von einem Ebola-Stamm in Zentralafrika abwandte, wo frühere Ausbrüche aufgetreten waren.

„Wir wissen nicht genau, wo sich das Virus seitdem befunden hat“, sagte Sabeti und bezog sich dabei auf die Zeit zwischen 2004 und dem Wiederauftauchen des Virus Anfang dieses Jahres. "Wir versuchen, eine historische Aufzeichnung zusammenzustellen."

Die Studie vom Donnerstag beschreibt auch Hunderte von genetischen Mutationen, die den aktuellen Ebola-Ausbruch von allen früheren unterscheiden. Einige dieser Änderungen haben das Potenzial, die Genauigkeit diagnostischer Tests oder die Wirksamkeit von Impfstoffen und Behandlungen, die sich in der Entwicklung befinden, für die Krankheit zu beeinträchtigen.

„Wir haben mehr als 300 genetische Hinweise darauf gefunden, was diesen Ausbruch von früheren Ausbrüchen unterscheidet“, sagte Stephen Gire, einer der Co-Autoren der Studie und Forscher für Infektionskrankheiten in Harvard, in einer Ankündigung zu den Ergebnissen. „Obwohl wir nicht wissen, ob diese Unterschiede mit der Schwere des aktuellen Ausbruchs zusammenhängen, hoffen wir, durch die Weitergabe dieser Daten an die Forschungsgemeinschaft unser Verständnis dieser Epidemie zu beschleunigen und die weltweiten Bemühungen zu ihrer Eindämmung zu unterstützen.“

Sabeti sagte, die Forscher erwarten, bald weitere Ebola-Proben aus Nigeria zu erhalten. Sie planen, auch diese zu sequenzieren und die Daten so schnell wie möglich freizugeben.

„Die Tatsache, dass wir dies in Echtzeit tun können, während der Ausbruch noch andauert, ist atemberaubend“, sagte Anthony Fauci, Direktor des National Institute of Allergy and Infectious Diseases an den National Institutes of Health, über die schnelle Genomsequenzierung von das Virus, von dem er sagte, dass es in der Vergangenheit zwei Jahre oder länger hätte dauern können. „Wir hatten diese Technologie vor Jahren nicht. Was sie gemacht haben, war wirklich außergewöhnlich.“

Fauci sagte, die Ergebnisse vom Donnerstag unterstreichen auch die Notwendigkeit, den Ausbruch unter Kontrolle zu bringen, bevor sich das Ebola-Virus weiter wandelt.

„Wir stehen vor einer Situation, in der wir wissen, dass sich Mutationen ansammeln werden, wenn dieses Ding tatsächlich immer weiter schwelt“, sagte er. „Und das hat seine eigenen Probleme. Wir müssen dieses Ding wirklich abschalten.“

Sabeti sagte, dass sie, seit sie und ihre Kollegen die Sequenzierungsdaten veröffentlicht haben, von Unternehmen gehört haben, die an Impfstoffen und Behandlungen arbeiten, sowie von Forschern, die neue diagnostische Tests entwickeln, die verstehen möchten, wie sich die Mutationen auf diese Bemühungen auswirken könnten. Nur durch eine solche Zusammenarbeit, sagte sie, können Wissenschaftler den aktuellen Ausbruch mit der Geschwindigkeit angehen, die es verdient.

„Es gibt nichts, was Sie mehr als eine Epidemie durch Crowdsourcing beschaffen sollten. Es hat diese Dringlichkeit, wo wir jede Person brauchen, die daran arbeitet“, sagte Sabeti. „Es brauchte ein Dorf, um diese Zeitung zu verwirklichen. Es wird einen Planeten brauchen, um dieses Virus unter Kontrolle zu bekommen.“


Warum es so schwierig ist, den nächsten Virus-, Ebola- oder Grippeausbruch vorherzusagen

Es gibt Grenzen, was Wissenschaftler tun können, um den nächsten Virusausbruch vorherzusagen.

Im Dezember 2014 starb ein zweijähriger Junge im ländlichen Guinea an Ebola. In den nächsten zwei Jahren würden sich in Westafrika fast 30.000 Menschen mit dem Ebola-Virus infizieren.

Warum ist dieser im Gegensatz zu den letzten 17 Ebola-Ausbrüchen so schnell so groß geworden? Was kann, wenn überhaupt, getan werden, um zukünftige Ausbrüche zu verhindern? Diese Fragen stehen zusammen mit vielen anderen im Mittelpunkt des aufstrebenden wissenschaftlichen Gebiets der Ausbruchsvorhersage. Und die Einsätze könnten nicht höher sein. Im Januar bezeichnete das Weltwirtschaftsforum Pandemien als eine der größten Risiken für Unternehmen und Menschenleben.

In den letzten Jahrhunderten sind Wissenschaftler immer besser darin geworden, viele Aspekte der Welt vorherzusagen, einschließlich der Umlaufbahn von Planeten, der Ebbe und Flut von Gezeiten und der Bahnen von Hurrikanen. Die Fähigkeit, natürliche und physikalische Systeme gut genug zu verstehen, um genaue Vorhersagen zu treffen, ist vielleicht eine der größten Errungenschaften der Menschheit.

Ein Großteil dieses Erfolgs bei der Vorhersage beginnt mit der grundlegenden Einsicht von Isaac Newton, dass es unveränderliche universelle Gesetze gibt, die die Naturphänomene um uns herum bestimmen. Die Fähigkeit, große Berechnungen schnell durchzuführen, hat die Newtonsche Perspektive gefördert, dass bei ausreichender Daten- und Rechenleistung die komplexesten Phänomene vorhergesagt werden können.

Es gibt jedoch Grenzen. Als Wissenschaftler, die diese Art von Vorhersagesystemen untersuchen, bezweifeln wir, dass es möglich sein wird, genau vorherzusagen, was bei einem Krankheitsausbruch als nächstes passieren wird, da sich die wichtigsten Variablen von einem Ausbruch zum anderen so stark ändern können.

Aus diesem Grund ist die Erfassung von Echtzeitdaten wie bei der Wettervorhersage wahrscheinlich unerlässlich, um die Fähigkeit der wissenschaftlichen Gemeinschaft zur Vorhersage von Ausbrüchen zu verbessern.

launische Epidemien

Die Idee, dass Wissenschaftler Epidemien modellieren können, basiert auf der Vorstellung, dass der Verlauf jedes Ausbruchs aufgrund seiner intrinsischen und unveränderlichen Eigenschaften vorhersehbar ist.

Angenommen, eine Krankheit wird durch einen übertragbaren Krankheitserreger verursacht. Die Infektiosität dieser Krankheit kann in einer Zahl zusammengefasst werden, die als „Grundreproduktionsverhältnis“ oder R0 bezeichnet wird und beschreibt, wie weit sich ein Krankheitserreger in einer bestimmten Population wahrscheinlich ausbreiten wird.

Wenn Epidemiologen genug über den R0 eines Erregers wissen, besteht die Hoffnung, dass sie Aspekte seines nächsten Ausbruchs vorhersagen können – und hoffentlich verhindern, dass kleine Ausbrüche zu großen Epidemien werden. Sie könnten dies tun, indem sie Ressourcen in Gebiete mobilisieren, in denen Krankheitserreger besonders hohe R0-Werte aufweisen. Oder sie könnten die Interaktionen zwischen den Krankheitsüberträgern und den anfälligsten Mitgliedern einer bestimmten Gesellschaft, oft Kinder und ältere Menschen, einschränken.

Auf diese Weise wird R0 als unveränderliche Zahl interpretiert. Aber moderne Studien zeigen, dass dies nicht der Fall ist.

Betrachten Sie zum Beispiel die Zika-Virus-Epidemie. Bei dieser Krankheit lag R0 im Bereich von 0,5 bis 6,3. Dies ist eine bemerkenswerte Spanne, die von einer Krankheit, die von selbst verschwindet, bis hin zu einer Krankheit reicht, die eine langfristige Epidemie verursachen wird.

Man könnte meinen, dass dieser breite Bereich von R0-Werten für Zika auf statistische Unsicherheit zurückzuführen ist – dass Wissenschaftler vielleicht einfach mehr Daten brauchen. Aber das wäre meistens falsch. Für Zika führen unzählige Faktoren, vom Klima und Mücken bis hin zum Vorhandensein anderer verwandter Viren wie Dengue und der Rolle der sexuellen Übertragung, zu unterschiedlichen R0-Werten in verschiedenen Umgebungen.

Es stellt sich heraus, dass sich die Merkmale einer Epidemie – Ansteckungsfähigkeit des Erregers, Übertragungsrate, Verfügbarkeit von Impfstoffen usw. – im Verlauf eines einzigen Ausbruchs so schnell ändern, dass Wissenschaftler die Dynamik nur im Verlauf dieses Ausbruchs vorhersagen können. Mit anderen Worten, die Untersuchung des Ausbruchs der Ebola-Virus-Krankheit im April 2014 kann Wissenschaftlern helfen, einen Ebola-Ausbruch in derselben Umgebung im nächsten Monat zu verstehen, aber es ist oft viel weniger hilfreich, um die Dynamik zukünftiger Ebola-Epidemien zu verstehen, wie sie sich ereignet haben im Mai 2018.

Epidemien sind oft keine sauberen und gebündelten Phänomene. Sie sind laute Ereignisse, bei denen viele Variablen wesentliche, aber sich verändernde Rollen spielen. Es gibt keine zugrunde liegende Wahrheit über die Krankheit – nur eine instabile Ansammlung von Details, die sich mit der Ausbreitung der Krankheit ändern und sich oft vermischen.

Bessere Vorhersagen

Wenn Wissenschaftler nicht sicher sind, dass sie epidemiologische Systeme gut genug verstehen, um das Verhalten verwandter Systeme vorherzusagen, warum sollten sie sich dann die Mühe machen, sie zu studieren?

Die Antwort könnte in einer so genannten „weichen Physik“ der Vorhersage liegen: Wissenschaftler sollten aufhören davon auszugehen, dass jeder Ausbruch den gleichen Regeln folgt. Beim Vergleich eines Ausbruchs mit einem anderen sollten sie alle kontextuellen Unterschiede zwischen ihnen berücksichtigen.

Biologen haben zum Beispiel viele Details über Influenza-Infektionen aufgedeckt. Sie wissen, wie sich die Viren an Wirtszellen binden, wie sie sich vermehren und wie sie Resistenzen gegen antivirale Medikamente entwickeln. Aber eine Epidemie könnte begonnen haben, als eine große Bevölkerung an einem bestimmten Tag des Monats öffentliche Verkehrsmittel benutzte, während eine andere möglicherweise von einer Gemeinde bei einem Gottesdienst ausgelöst wurde. Obwohl beide Ausbrüche in demselben Infektionserreger verwurzelt sind, bedeuten diese und viele andere Unterschiede in ihren Einzelheiten, dass Wissenschaftler möglicherweise neu definieren müssen, wie sie den jeweiligen Verlauf modellieren.

Um diese Einzelheiten besser zu verstehen, müssen Wissenschaftler erheblich in Echtzeitdaten investieren. Bedenken Sie, dass der National Weather Service jährlich über 1 Milliarde US-Dollar für das Sammeln von Daten und das Erstellen von Vorhersagen ausgibt. Die CDC gibt nur ein Viertel so viel für Statistiken zur öffentlichen Gesundheit aus und hat kein eigenes Budget für Prognosen.

Die Überwachung von Krankheiten bleibt einer der Bereiche mit den höchsten wissenschaftlichen Anforderungen. Eine sorgfältige Berücksichtigung der besonderen Umstände, die den Ausbrüchen zugrunde liegen, und eine verantwortungsvollere Datensammlung könnten Tausende von Menschenleben retten.

C. Brandon Ogbunu, Assistenzprofessor für Ökologie und Evolutionsbiologie, Universität Brown Randall Harp, außerordentlicher Professor für Philosophie, Universität Vermont, und Samuel V. Scarpino, Assistenzprofessor für Netzwerkwissenschaft, Nordöstliche Universität

Dieser Artikel wurde von The Conversation unter einer Creative Commons-Lizenz neu veröffentlicht. Lesen Sie den Originalartikel.


Wie hat sich die Sicherheitskrise auf die Bemühungen zur Eindämmung des Virus ausgewirkt?

Nord-Kivu beherbergt eine Reihe bewaffneter Gruppen, darunter die Allied Defense Forces (ADF), eine ugandische Rebellengruppe, die seit 1995 ungestraft operiert.

Die endlosen Umwälzungen in der Region haben zu regelmäßigen Enteignungen und unaufhörlichen Fluchtbewegungen in Nachbarländer oder innerhalb der Provinz selbst geführt. Derzeit gibt es in Nord-Kivu mehr als eine Million Binnenvertriebene.

„Die Gewalt beeinflusst unsere Arbeit täglich“, sagt Ronsse. „Wir werden nicht angegriffen, aber es geht darum, zur falschen Zeit am falschen Ort zu sein.“

Ebenso sagt Gutcher von der WHO, dass einige Angriffe dazu führten, dass medizinische Aktivitäten stark behindert oder vorübergehend eingestellt wurden.

„Gemeindegewalt hat auch manchmal die Arbeit von sicheren Bestattungsteams behindert, sichere und würdevolle Bestattungen durchzuführen.“

Im Oktober töteten Rebellen bei einem Angriff auf Beni 13 Zivilisten und entführten ein Dutzend Kinder.

Im November wurden sieben Malawier und ein tansanischer Friedenstruppen bei einem weiteren Angriff auf die Stadt getötet.

Die Instabilität hat es den Angehörigen der Gesundheitsberufe auch erschwert, andere Personen ausfindig zu machen, die möglicherweise mit mutmaßlichen Opfern in Kontakt standen, was als „Kontaktverfolgung“ bekannt ist, die als Grundpfeiler aller Bemühungen zur Eindämmung von Ebola gilt.

Letzten Monat schrieb das New England Journal of Medicine (NEJM), dass „die Durchführung einer effektiven Kontaktverfolgung und des Engagements in der Gemeinschaft eine schnelle Identifizierung von kranken Menschen ermöglichen und die Bereitstellung einer frühen klinischen Versorgung erleichtern kann, was nachweislich die Wahrscheinlichkeit erhöht“. des Überlebens.“

Jessica Ilunga, Kommunikationsbeauftragte des Gesundheitsministeriums der Demokratischen Republik Kongo, sagte gegenüber Al Jazeera, dass sich jeder sicherheitsbezogene Vorfall auf die Feldaktivitäten auswirkte. Sie fügte hinzu, dass der zugrunde liegende Sicherheitskontext auch ein Klima geschaffen habe, in dem das Gesundheitspersonal einem beispiellosen Widerstand der Gemeinschaft ausgesetzt sei.

„Die Dominanz traditioneller Heiler, denen die Bevölkerung mehr vertraut als die moderne Medizin, hat auch zu einer großen Anzahl nosokomialer Übertragungen des Virus geführt“, sagte Ilunga.

Unter Berufung auf die Instabilität im Osten der Demokratischen Republik Kongo erhöhte die WHO die nationale Krise Ende September auf „sehr hoch“. Die Krise wird immer noch nicht als Notfall der öffentlichen Gesundheit von internationaler Tragweite angesehen, und die Weltgesundheitsbehörde empfiehlt nicht, Handels- oder Reisebeschränkungen mit der Demokratischen Republik Kongo aufzuerlegen.


Gebissen und zerkratzt

Es wurde darüber gesprochen, Buschfleisch zu verbieten, aber das könnte es einfach in den Untergrund treiben, warnten Experten zuvor.

Auch die Jagd auf Buschfleisch hat eine lange Tradition, erklärt Dr. Marcus Rowcliffe von der Zoological Society of London.

„Es ist eine fleischfressende Gesellschaft – man hat das Gefühl, dass man, wenn man nicht jeden Tag Fleisch hat, nicht richtig gegessen hat. Obwohl es auch andere Fleischsorten gibt, gibt es traditionell sehr wenig Viehzucht. Es ist nicht viel anders als Europäer, die Kaninchen und Rehe essen."

In Ghana zum Beispiel, das derzeit nicht von dem Ausbruch betroffen ist, werden Flughunde weit verbreitet gejagt. Um zu verstehen, wie Menschen mit dieser speziellen Art von Buschfleisch umgehen, befragten die Forscher fast 600 Ghanaer zu ihren Praktiken in Bezug auf Fledermäuse.

Die Studie ergab, dass Jäger verschiedene Techniken zum Töten ihrer Beute verwendeten, darunter Schießen, Netzen, Plündern und Katapultieren. Alle Jäger gaben an, mit lebenden Fledermäusen umgegangen zu sein, was oft bedeutete, dass sie mit Blut in Kontakt kamen und in einigen Fällen gebissen und gekratzt wurden.


Darum ist Ebola im Ostkongo so schwer einzudämmen

Die Gesundheitsbehörden haben mehr als 2.000 Fälle des anhaltenden Ebola-Ausbruchs im Ostkongo registriert. Letzte Woche starb ein 5-jähriger Junge im benachbarten Uganda an Ebola, was bedeutet, dass sich der Ausbruch über die Grenze ausgebreitet hat. Das neueste von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichte Update deutet darauf hin, dass der kongolesische Ausbruch nicht kurz vor dem Ende steht – die Zahl der Neuerkrankungen steigt sogar.

Dies ist der zweittödlichste Ebola-Ausbruch seit Beginn der Aufzeichnungen. Bei der Ebola-Epidemie 2014-2016 in Westafrika registrierten die Gesundheitsbehörden mehr als 28.000 Fälle und mehr als 11.000 Menschen starben.

Warum war die Eindämmung des aktuellen kongolesischen Ausbruchs für die Regierung und andere Interessengruppen so schwierig? Die meisten Berichte konzentrieren sich auf die Unsicherheit im Ostkongo. Analysten haben einen Anstieg der Ebola-Fälle beobachtet, der mit organisierten Angriffen bewaffneter Gruppen auf Reaktionsteams zusammenfällt.

Unsicherheit ist jedoch nicht die einzige Herausforderung, die die Ebola-Reaktion behindert. Kürzlich veröffentlichte Forschungsergebnisse, die sich auf Daten beziehen, die bei den beiden tödlichsten Ausbrüchen gesammelt wurden, legen einen weiteren wichtigen Faktor nahe, der die Reaktion behindert: das Misstrauen der Bürger gegenüber der Regierung. Hier ist, was Sie wissen müssen.

Ebola im Kongo, 2018-2019

Ebola ist eine Viruserkrankung, die Zellen des Immunsystems infiziert. Frühe Symptome ähneln einer Grippe oder Malaria. Ebola kann grausam sein – möglicherweise zu inneren oder äußeren Blutungen, Organversagen – und oft zum Tod.

Im August 2018 gaben kongolesische Gesundheitsbehörden den aktuellen Ebola-Ausbruch offiziell bekannt. Am 16. Juni gab es 2.168 bestätigte und wahrscheinliche Ebola-Fälle und 1.449 gemeldete Todesfälle.

Die Region, in der der Ebola-Ausbruch auftritt, ist klein und umfasst wenige Territorien (Landkreise) im hohen Norden von Nord-Kivu und mehreren Territorien in der Provinz Ituri. Dies sind jedoch einige der unsichersten Gebiete im Kongo, in denen bis zu 175 bewaffnete Gruppen aktiv sind.

Die Regierung hat wenig sinnvolle Kontrolle über ihr Territorium, insbesondere außerhalb der großen Städte. Seit Beginn des Ersten Kongokriegs im Jahr 1996 haben die Bürger Konflikte erlebt, und obwohl es von Zeit zu Zeit Phasen der Ruhe gibt, ist Gewalt für viele Bewohner der Ausbruchszone eine bedauerliche Tatsache.

Dies unterscheidet die Ebola-Krise im Kongo von früheren Ausbrüchen, die bis ins Jahr 1976 zurückreichen. Während die Kongolesen frühere Ausbrüche effektiv eingedämmt haben, traten diese in anderen, viel sichereren Regionen des Landes auf. Ebenso ereignete sich der Ausbruch in Westafrika 2014 in Ländern, die stabil und vollständig unter staatlicher Kontrolle waren.

Unsicherheit behindert die Logistik im Gesundheitswesen

Warum ist das wichtig? Zum einen erschwert die Unsicherheit die medizinische Versorgung und andere Hilfeleistungen erheblich. Bewaffnete Gruppen und Zivilisten haben als Reaktion auf die Ebola-Krise Mitarbeiter des Gesundheitswesens und Einrichtungen angegriffen. Die Logistik, die benötigte Vorräte in die Region zu bringen, von Impfstoffen bis hin zu Schutzausrüstung, ist äußerst herausfordernd. Und selbst für die mutigsten Angehörigen der Gesundheitsberufe kann es fast unmöglich sein, Gemeinden zu erreichen, die möglicherweise betroffen sind, sich jedoch in Gebieten befinden, die von Rebellenlinien oder außerhalb davon kontrolliert werden.

Während der Ausbruch unvermindert anhält, lehnte es die WHO ab, einen Gesundheitsnotstand von internationaler Tragweite (PHEIC) auszurufen, selbst nachdem letzte Woche Fälle in Uganda aufgetaucht waren.

Eine Organisation, die die Ebola-Bekämpfung im Ostkongo unterstützt, ist Ärzte ohne Grenzen (bekannt unter den französischen Initialen MSF für Médecins Sans Frontières), eine humanitäre Organisation, die in Notsituationen, auch in Konfliktgebieten, medizinische Hilfe leistet. Während die eigenen Mitarbeiter von MSF mit Gewalt durch bewaffnete Gruppen konfrontiert waren, wiesen sie auch darauf hin, dass das Misstrauen der Bevölkerung ein ernsthaftes Hindernis für ihre Bemühungen zur Bekämpfung von Ebola darstellt.

Was die Forschung über Misstrauen und Ebola-Reaktion sagt

Eine führende Gesundheitszeitschrift, die Lancet Infectious Diseases, hat kürzlich einen wichtigen Forschungsartikel veröffentlicht, der untersucht, wie kongolesische Bürger den aktuellen Ebola-Ausbruch bewältigen. Bei einer Stichprobe von 961 Erwachsenen, die in Beni und Butembo leben – Städten im Ostkongo, die vom Ausbruch betroffen waren – fanden die Forscher Hinweise darauf, wie das Misstrauen der Bürger ihre Reaktion auf die Epidemie beeinflusst.


Warum unterscheidet sich der aktuelle Ebola-Ausbruch von früheren Ausbrüchen? - Biologie

Neue Berichte über Ebola in Guinea sorgen angesichts der Geschichte des Ausbruchs in Westafrika von 2014 bis 2016 für Besorgnis. Dies war der bisher größte gemeldete Ebola-Ausbruch – 28.000 Fälle wurden registriert, darunter 11.000 Todesfälle. Es entstand in Guinea und verbreitete sich dann nach Sierra Leone und Liberia. Die bestätigten Fälle wurden diesmal aus dem Südosten Guineas gemeldet, etwa 800 Straßenkilometer von der Hauptstadt Conakry entfernt, aber nur etwa 100 km von verschiedenen Grenzpunkten zu Liberia und Côte d'Ivoire entfernt. Es besteht die Sorge, dass sich das Virus auf andere Orte in Guinea sowie in Nachbarländer ausbreiten könnte, wenn es nicht schnell eingedämmt wird. Jacqueline Weyer beantwortet Fragen zum jüngsten Ausbruch.

Was wurde getan, um die Entwicklung neuer Ausbrüche seit 2016 zu verhindern?

Die Entwicklung, Bewertung und Registrierung von Ebola-Impfstoffen und antiviralen Mitteln waren in den Jahren nach dem Ausbruch 2014-2016 wichtige Aktivitäten. Seitdem wurden zwei Impfstoffe von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vorab zugelassen und bei verschiedenen Aufsichtsbehörden registriert.

Während des Ebola-Ausbruchs 2018-2020 in der Demokratischen Republik Kongo (DRC) haben eine Reihe von Ländern in der Region auch eine nationale Registrierung dieser Produkte eingeführt. Fast 50.000 Menschen wurden im Rahmen der Eindämmungsbemühungen in der Demokratischen Republik Kongo geimpft. Ringimpfung - Impfung von Personen in einem Ring um Fälle - mit dem Ebola-Impfstoff ist ein wichtiges Instrument zur Verhinderung der Ausbreitung der Infektion, da er eine Immunitätsbarriere erzeugt, die die Übertragungskette des Virus unterbricht.

Warum ist die Krankheit zurückgekehrt?

Der natürliche Übertragungszyklus des Virus betrifft bestimmte Arten von waldbewohnenden Flughunden. Diese fungieren in der Natur als Reservoir des Virus und dieser Kreislauf ist kontinuierlich, um sicherzustellen, dass das Virus im Laufe der Zeit in der Natur erhalten bleibt. Das Virus kann jedoch von seinem natürlichen Reservoir entweder auf andere waldbewohnende Tiere oder direkt auf den Menschen übergreifen, um eine Epidemie in der menschlichen Bevölkerung auszulösen.

Ebola-infizierte Tiere wie nichtmenschliche Primaten, Affen und Antilopen wurden bereits berichtet und könnten eine Expositionsquelle für den Menschen darstellen. Zum Beispiel kommen Jäger oder Menschen, die diese Tiere schlachten, mit infiziertem Blut und Gewebe in Kontakt. Es wird jedoch auch angenommen, dass ein Spillover durch direkten Kontakt von infizierten Fledermäusen auf den Menschen erfolgen kann. Der genaue Mechanismus muss noch definiert werden, aber Kontakt mit infiziertem Blut und Gewebe sind wahrscheinliche Infektionsquellen.

Das Virus ist in der Natur immer vorhanden und kann, wenn die Umstände es zulassen, von einer Spezies zur anderen übergehen.

Welche Lehren aus früheren Ausbrüchen werden jetzt angewendet?

Es gibt viele wichtige Lektionen, aber schnelles und sicheres Handeln wird wohl den Unterschied ausmachen. Nach dem Ausbruch von 2014-2016 war die offensichtliche Verzögerung bei den ersten Reaktionen eine Hauptkritik an den Reaktionsbemühungen.

Es ist wichtig, den Ausbruch frühzeitig einzudämmen, bevor er sich über den Nullpunkt hinaus auf andere Orte in Guinea und auf Nachbarländer ausbreitet. In diesem Fall sind langwierige und komplizierte Eindämmungsmaßnahmen erforderlich.

Ein Merkmal, das diesen Ausbruch auszeichnet, ist, dass er vor dem Hintergrund der globalen COVID-19-Pandemie stattfindet, die das Gesundheitswesen und andere Ressourcen auf der ganzen Welt stark unter Druck setzt.

Internationale Unterstützung war eine tragende Säule der Eindämmungsbemühungen in Westafrika, aber auch bei den meisten bisher gemeldeten Ebola-Ausbrüchen. Die Zeit wird zeigen, wie sich die Bemühungen zur Bewältigung der COVID-19-Pandemie auf die Bemühungen zur Eindämmung von Ebola auswirken.

Verfügt Guinea über die Gesundheitsinfrastruktur, um die Krankheit zu behandeln?

Der Zugang zur Gesundheitsversorgung in Guinea hat sich im Laufe der Jahre geringfügig verbessert. Doch das Land kämpft mit einer der schlechtesten Gesundheitsinfrastrukturen der Welt. Die meisten Todesfälle in Guinea sind nach wie vor mit übertragbaren, mütterlichen und neonatalen Erkrankungen sowie Ernährungsstörungen verbunden. Der Ebola-Ausbruch 2014-2016 hat zwar verstärkte Bemühungen zur Verbesserung der Gesundheitssysteme im Land ausgelöst, aber die Fortschritte sind langsam.

Angesichts der Tatsache, dass der Ebola-Ausbruch in Westafrika erst vor fünf Jahren endete, könnte man davon ausgehen, dass ein Teil der während des Ausbruchs entwickelten Infrastruktur erhalten bleibt und schnell wieder in Betrieb genommen werden könnte. Das „Muskelgedächtnis“ für die Reaktion der öffentlichen Gesundheit auf Ebola, das durch den vorherigen Ausbruch in Guinea gewonnen wurde, wird in den kommenden Wochen auf die Probe gestellt.

Welche Beziehung besteht zwischen dem Ausbruch in Westafrika und Zentralafrika?

Studien, die während und nach dem Ausbruch 2014-2016 durchgeführt wurden, zeigen, dass die Zaire-Ebolavirus-Art vor dem Ausbruch in lokalen Fledermauspopulationen in Westafrika zirkulierte. Die genomische Ähnlichkeit der Ebola-Viren, die mit dem Ausbruch in Westafrika in Verbindung gebracht wurden, und Ebola-Viren, die seit 1976 Ausbrüche in Zentralafrika verursacht haben, unterstützt die Hypothese, dass sich das Virus irgendwann von Zentralafrika nach Westafrika ausgebreitet hat.


Die US-Antwort (Stand 16. September)

Betrag, den die US-Regierung vor der Obamas Ankündigung vom 16. September: mehr als 100 Millionen US-Dollar (Ned Price, Nationaler Sicherheitsrat).

Betrag, den die US-Agentur für internationale Entwicklung angekündigt hat, um 1.000 Behandlungsbetten in Liberia und 130.000 Schutzanzüge für das Gesundheitspersonal bereitzustellen: up to $75 million US

Additional amount the Obama administration is asking Congress to provide for sending additional supplies and public health experts, and to develop potential Ebola medications and vaccines: $88 million US

Number of CDC staffers in West Africa working on outbreak control: 103 (The CDC plans to send about 50 more.)